Grubość dolnego brzegu łożyska w zależności od wieku ciążowego w chwili porodu w łożysku przyrośniętym (prospektywne badanie kohortowe)

U kobiet w ciąży z łożyskiem przednim przyrośniętym grubość dolnego brzegu łożyska mierzona w badaniu ultrasonograficznym może korelować z wiekiem ciążowym w chwili porodu i przewidywać pilne przedwczesne cesarskie cięcie. Uważa się, że gruby dolny brzeg łożyska jest odpowiedzialny za nagły poród przedwczesny.

Wszystkie kobiety spełniające kryteria włączenia zostaną poddane pełnej ocenie w celu zidentyfikowania kwalifikujących się kobiet.

Ocena ta będzie obejmować:

Szczegółowa historia: Historia osobista: wiek, czas trwania małżeństwa, palenie. Obecna historia: wszelkie aktualne choroby medyczne lub chirurgiczne oraz stosowane obecnie leki.

Przeszła historia medyczna: historia zaburzeń medycznych, takich jak cukrzyca i nadciśnienie.

Historia chirurgiczna: poprzednia operacja macicy i poprzednie cięcie cesarskie. Historia miesiączki: Regularność, czas trwania, ilość, LMP. Historia antykoncepcji: Wcześniej stosowane metody, wszelkie powikłania po jakiejkolwiek zastosowanej metodzie.

Historia położnicza: ciąża, porody, poronienia, czas życia, sposób porodu, data ostatniego porodu, wiek ciążowy i wszelkie powikłania położnicze.

Badanie kliniczne:

Badanie ogólne:

Ocena stanu ogólnego pacjenta. dane życiowe (tętno, ciśnienie krwi, temperatura). Kolor cery np.: bladość u pacjentów z anemią.

Badanie brzucha:

Kontrola: brzuch kulisty, poprzednia blizna. Palpacja: ból brzucha, tkliwość, sztywność, konsystencja macicy, pomiar wysokości spojenia i dna macicy (SFH), położenie płodu, prezentacja płodu.

Osłuchiwanie: tony serca płodu. Badanie miednicy: Nie zostanie wykonane.

Badanie USG:

Przezbrzuszne badanie ultrasonograficzne 2D zostanie wykonane w celu oceny żywotności i liczby płodów, umiejscowienia łożyska, określenia wieku ciążowego i nieprawidłowości płodu oraz obliczenia dokładnego wskaźnika płynu owodniowego (AFI).

Wykonane zostanie badanie TVUS i doppler łożyska łożyska w celu potwierdzenia dokładnego umiejscowienia łożyska i potwierdzenia rozpoznania łożyska przedniego przyrośniętego zgodnie z kryteriami RCOG, które są następujące) RCOG,2019):

Objawy w skali szarości 2D: utrata powierzchni styku mięśniówki macicy lub wolnej przestrzeni założyskowej, zmniejszona grubość mięśniówki macicy, wewnątrzłożyskowy przepływ krwi i luki wewnątrzłożyskowe.

Objawy z kolorowym dopplerem 2D: wewnątrzłożyskowy przepływ krwi, obecność zmienionego przepływu krwi w przestrzeni założyskowej oraz nieprawidłowe krzyżowanie się naczyń pomiędzy powierzchniami łożyska.

Wszyscy pacjenci zostaną poddani ocenie za pomocą badań ultrasonograficznych, które zostaną wykonane w Oddziale Ultrasonografii Specjalnej Opieki nad Płódem w szpitalach położniczych Uniwersytetu Ain Shams przez personel oddziału USG w celu potwierdzenia wieku ciążowego i lokalizacji łożyska. Grubość dolnego brzegu łożyska będzie mierzona w momencie postawienia diagnozy za pomocą TVUS, stosując następującą technikę. Wykonana zostanie wizualizacja dolnego brzegu łożyska, z widocznością w płaszczyźnie strzałkowej na całej długości kanału szyjki macicy i dolnej części macicy. Jeżeli nie uwidoczniono dolnej krawędzi łożyska, głowicę można obrócić o 90°, mając na uwadze ujście wewnętrzne szyjki macicy, aby wykryć obecność tkanki łożyskowej w dolnej jamie macicy. Pomiar grubości brzegu łożyskowego łożyska niecentralnego będzie dokonywany jako maksymalny pomiar w płaszczyźnie prostopadłej do długiej osi łożyska, w odległości 2 cm od punktu prowadzącego.

Grubość dolnego brzegu łożyska będzie mierzona jako maksymalna grubość w obrębie centymetra od miejsca styku płytki podstawnej i kosmówkowej. W przypadku grubości <1 cm należy uwzględnić cienki brzeg łożyska. W momencie postawienia diagnozy zostanie wykonane badanie TVUS w celu zarejestrowania pomiaru grubości dolnego brzegu łożyska.

Kontrola wszystkich przypadków i zaplanowane planowe cięcie cesarskie zostaną zaplanowane dla wszystkich przypadków po ukończeniu 36 do 37 tygodnia ciąży po rozpoznaniu łożyska przedniego przyrośniętego za pomocą ultrasonografii. Indukcję dojrzałości płuc płodu przeprowadza się poprzez podawanie domięśniowe 12 mg deksametazonu na dobę w dwóch dawkach. Jeżeli krwawienie z pochwy wystąpiło przed planowanym cięciem cesarskim, pacjentka zostanie przyjęta do szpitala, a decyzja o porodzie zostanie podjęta na podstawie stanu klinicznego pacjentki. W przypadku braku lub łagodnego krwawienia z pochwy poród nastąpi w 36. tygodniu ciąży. W przypadku aktywnego krwawienia, które jest klinicznie istotne, lub w przypadku masywnego APH, konieczne będzie cięcie cesarskie w trybie nagłym, niezależnie od wieku ciążowego.