Nedre placentakanttykkelse i forhold til svangerskapsalder ved fødsel i Placenta Accreta (prospektiv kohortstudie)

Hos gravide kvinner med placenta previa accreta, kan den nedre placentakanttykkelsen målt ved ultralyd korrelere med svangerskapsalderen ved fødselen og forutsi akutt for tidlig keisersnitt. Tykk nedre kant av placenta antas å være ansvarlig for for tidlig fødsel.

Alle kvinner som oppfyller inklusjonskriteriene vil gjennomgå full vurdering for å identifisere kvalifiserte kvinner.

Denne vurderingen vil omfatte:

Detaljert historie: Personlig historie: alder, varighet av ekteskapet, røyking. Nåværende historie: alle aktuelle medisinske eller kirurgiske sykdommer og nåværende medisiner.

Tidligere medisinsk historie: historie med medisinske lidelser som diabetes og hypertensjon.

Kirurgisk historie: tidligere livmoroperasjon og tidligere keisersnitt. Menstruasjonshistorie: Regelmessighet, varighet, mengde, LMP. Prevensjonshistorie: Tidligere brukte metoder, eventuelle komplikasjoner fra hvilken som helst brukt metode.

Obstetrisk historie: Graviditet, paritet, aborter, levemåte, fødselsmåte, dato for siste fødsel, svangerskapsalder og eventuelle obstetriske komplikasjoner.

Klinisk undersøkelse:

Generell eksamen:

Vurdering av pasientens allmenntilstand. vitale data (puls, blodtrykk, temperatur). Hudfarge, f.eks.: blekhet hos anemiske pasienter.

Mageundersøkelse:

Inspeksjon: kuleformet mage, tidligere arr. Palpasjon: magesmerter, ømhet, stivhet, uteruskonsistens, symfysio-fundal høyde (SFH) måling, fosterløgn, fosterpresentasjon.

Auskultasjon: fosterets hjertelyder. Bekkenundersøkelse: Vil ikke bli utført.

Ultralydundersøkelse:

2D ultralyd vil bli utført transabdominalt for å vurdere fosterets levedyktighet og antall, placentaplassering, bestemme svangerskapsalder og fosteranomalier og beregne nøyaktig fostervannsindeks (AFI).

TVUS og placental bed Doppler vil bli utført for å bekrefte nøyaktig placentasted og bekrefte diagnose av placenta previa accreta i henhold til RCOG-kriteriene som er som følger) RCOG,2019):

2D gråtonetegn: tap av myometrisk grensesnitt eller retroplacental fri plass, redusert myometrial tykkelse, intra-placental blodstrøm og intra-placental lacunae.

2D-farge-doppler-tegn: intra-placental blodstrøm, tilstedeværelsen av endret blodstrøm i retroplacentalrommet og avvikende kar som krysser placentaoverflatene.

Alle pasienter vil bli evaluert ved ultralydundersøkelser som vil bli utført ved Ultrasound Special Care Unit Fetus, Ain Shams University Maternity Hospitaler av ultralydavdelingens ansatte for å bekrefte svangerskapsalderen, placentaplasseringen. Nedre placentakanttykkelse vil bli målt ved diagnosetidspunktet ved bruk av TVUS ved hjelp av følgende teknikk. Visualisering av nedre placentakant vil bli gjort, mens i sagittalplanet med hele lengden av cervicalkanalen og nedre del av livmoren er i sikte. Hvis den nedre placentakanten ikke ble visualisert, kunne transduseren roteres 90° med den indre cervikale os holdt i sikte for å oppdage tilstedeværelsen av placentavev i den nedre livmorhulen. Måling av placentakanttykkelsen til ikke-sentral placenta vil bli tatt som maksimal måling i planet vinkelrett på morkakens langakse, innenfor 2 cm fra ledepunktet.

Tykkelsen på den nedre placentakanten vil bli målt som maksimal tykkelse innenfor en centimeter fra møtepunktet for basal- og korionplatene. Tynn placentakant vil bli vurdert når tykkelsen er <1cm. TVUS vil bli gjort ved diagnosetidspunktet for å registrere måling av nedre placentakanttykkelse.

Oppfølging av alle tilfeller og et planlagt elektivt keisersnitt vil bli planlagt for alle tilfeller ved fullførte 36 til 37 svangerskapsuker etter diagnose av placental previa accreta ved ultralyd. Induksjon av fosterets lungemodenhet vil bli utført ved å gi 12 mg deksametason IM daglig i to doser. Hvis vaginal blødning oppstod før det planlagte keisersnittet, vil pasienter bli innlagt på sykehuset og levering vil bli bestemt i samsvar med pasientens kliniske tilstand. Levering vil bli utført ved 36 fullførte svangerskapsuker i tilfeller av manglende eller mild vaginal blødning. I tilfeller av aktiv blødning som er klinisk signifikant, eller hos de med massiv APH, vil det bli gjort akutt keisersnitt uavhengig av svangerskapsalder.