Grosor del borde placentario inferior en relación con la edad gestacional en el momento del parto en placenta accreta (estudio de cohorte prospectivo)

En mujeres embarazadas con placenta previa accreta, el grosor del borde placentario inferior medido mediante ecografía puede correlacionarse con la edad gestacional en el momento del parto y predecir un parto por cesárea prematuro de emergencia. Se cree que el borde grueso de la placenta inferior es responsable del parto prematuro de emergencia.

Todas las mujeres que cumplan con los criterios de inclusión se someterán a una evaluación completa para identificar a las mujeres elegibles.

Esta evaluación incluirá:

Historia detallada: Historia personal: edad, duración del matrimonio, tabaquismo. Historia actual: cualquier enfermedad médica o quirúrgica actual y medicación actual.

Historial médico pasado: historial de trastornos médicos como diabetes e hipertensión.

Antecedentes quirúrgicos: cirugía uterina previa y cesárea previa. Historia menstrual: Regularidad, duración, cantidad, FUM. Historial de anticonceptivos: métodos utilizados anteriormente, cualquier complicación de cualquier método utilizado.

Historia obstétrica: Gravidez, paridad, abortos, convivencia, modo de parto, fecha del último parto, edad gestacional y cualquier complicación obstétrica.

Exámen clinico:

Examen general:

Evaluación del estado general del paciente. datos vitales (pulso, presión arterial, temperatura). Color de la tez, por ejemplo: palidez en pacientes anémicos.

Examen abdominal:

Inspección: abdomen globular, cicatriz previa. Palpación: dolor abdominal, sensibilidad, rigidez, consistencia uterina, medición de la altura sinfisio-uterina (SFH), posición fetal, presentación fetal.

Auscultación: ruidos cardíacos fetales. Examen pélvico: No se realizará.

Examen de ultrasonido:

Se realizará una ecografía 2D por vía transabdominal para evaluar la viabilidad y el número del feto, la ubicación de la placenta, determinar la edad gestacional y las anomalías fetales y calcular el índice exacto de líquido amniótico (AFI).

Se realizará TVUS y Doppler del lecho placentario para confirmar el sitio placentario exacto y confirmar el diagnóstico de placenta previa accreta de acuerdo con los criterios del RCOG, que son los siguientes) RCOG,2019):

Signos en escala de grises 2D: pérdida de la interfaz miometrial o del espacio claro retroplacentario, reducción del espesor del miometrio, flujo sanguíneo intraplacentario y lagunas intraplacentarias.

Signos Doppler color 2D: flujo sanguíneo intraplacentario, presencia de flujo sanguíneo alterado en el espacio retroplacentario y vasos aberrantes que cruzan entre las superficies placentarias.

Todos los pacientes serán evaluados mediante exámenes de ecografía que se realizarán en la Unidad de Cuidados Especiales de Ultrasonido Fetus, Hospitales de Maternidad Universitaria de Ain Shams por el personal de la unidad de ultrasonido para confirmar la edad gestacional y la ubicación de la placenta. El grosor del borde placentario inferior se medirá en el momento del diagnóstico mediante TVUS mediante la siguiente técnica. Se realizará la visualización del borde placentario inferior, mientras que en el plano sagital se ve toda la longitud del canal cervical y la parte inferior del útero. Si no se visualizaba el borde placentario inferior, se podía girar el transductor 90° manteniendo a la vista el orificio cervical interno para detectar la presencia de tejido placentario en la cavidad uterina inferior. La medición del grosor del borde placentario de la placenta no central se tomará como la medida máxima en el plano perpendicular al eje longitudinal de la placenta, dentro de los 2 cm del punto de avance.

El grosor del borde placentario inferior se medirá como el grosor máximo dentro de un centímetro del punto de encuentro de las placas basal y coriónica. Se considerará borde placentario delgado cuando el espesor sea <1cm. Se realizará TVUS en el momento del diagnóstico para registrar la medición del grosor del borde placentario inferior.

Se planificará un seguimiento de todos los casos y una cesárea electiva programada para todos los casos al completar las 36 a 37 semanas de gestación después del diagnóstico de placenta previa acreta mediante ecografía. La inducción de la madurez pulmonar fetal se llevará a cabo administrando 12 mg de dexametasona IM al día en dos dosis. Si se produjo sangrado vaginal antes de la cesárea programada, las pacientes serán ingresadas en el hospital y el parto se decidirá de acuerdo con la condición clínica de la paciente. El parto se realizará a las 36 semanas completas de gestación en casos de sangrado vaginal leve o ausente. En casos de sangrado activo que sea clínicamente significativo, o en aquellos con HPA masiva, se realizará una cesárea de urgencia independientemente de la edad gestacional.