Spessore inferiore del bordo placentare in relazione all'età gestazionale al momento del parto nella placenta accreta (studio prospettico di coorte)

Nelle donne in gravidanza con placenta previa accreta, lo spessore inferiore del bordo placentare misurato mediante ultrasuoni può essere correlato all'età gestazionale al momento del parto e predire un parto cesareo prematuro di emergenza. Si ritiene che il bordo inferiore della placenta spesso sia responsabile del parto prematuro di emergenza.

Tutte le donne che soddisfano i criteri di inclusione saranno sottoposte a una valutazione completa per identificare le donne idonee.

Questa valutazione includerà:

Anamnesi dettagliata:Storia personale: età, durata del matrimonio, fumo. Anamnesi attuale: eventuali malattie mediche o chirurgiche attuali e farmaci attuali.

Anamnesi patologica passata: storia di disturbi medici come diabete e ipertensione.

Anamnesi chirurgica: precedente intervento chirurgico all'utero e precedente taglio cesareo. Storia mestruale: regolarità, durata, quantità, LMP. Anamnesi contraccettiva: metodi utilizzati in precedenza, eventuali complicazioni derivanti da qualsiasi metodo utilizzato.

Anamnesi ostetrica: Gravidanza, parità, aborti, convivenza, modalità del parto, data dell'ultimo parto, età gestazionale ed eventuali complicanze ostetriche.

Esame clinico:

Esame generale:

Valutazione delle condizioni generali del paziente. dati vitali (polso, pressione sanguigna, temperatura). Colore della carnagione, ad esempio: pallore nei pazienti anemici.

Esame addominale:

Ispezione: addome globoso, pregressa cicatrice. Palpazione: dolore addominale, dolorabilità, rigidità, consistenza uterina, misurazione dell'altezza sinfisio-fondo (SFH), menzogna fetale, presentazione fetale.

Auscultazione: suoni cardiaci fetali. Esame pelvico: non verrà effettuato.

Esame ecografico:

L'ecografia 2D verrà eseguita a livello trans-addominale per valutare la vitalità e il numero del feto, la posizione della placenta, determinare l'età gestazionale e le anomalie fetali e calcolare l'esatto indice del liquido amniotico (AFI).

Verranno eseguiti TVUS e Doppler del letto placentare per confermare l'esatto sito placentare e confermare la diagnosi di placenta previa accreta secondo i criteri RCOG che sono i seguenti) RCOG, 2019):

Segni in scala di grigi 2D: perdita dell'interfaccia miometriale o dello spazio libero retroplacentare, ridotto spessore miometriale, flusso sanguigno intraplacentare e lacune intraplacentari.

Segni color Doppler 2D: flusso sanguigno intraplacentare, presenza di flusso sanguigno alterato nello spazio retroplacentare e vasi aberranti che si incrociano tra le superfici placentari.

Tutti i pazienti saranno valutati mediante esami ecografici che saranno eseguiti presso l'Unità di terapia speciale per ultrasuoni del feto, Ospedali di maternità dell'Università di Ain Shams dal personale dell'unità di ecografia per confermare l'età gestazionale e la posizione della placenta. Lo spessore del bordo placentare inferiore verrà misurato al momento della diagnosi utilizzando TVUS con la seguente tecnica. Verrà eseguita la visualizzazione del bordo placentare inferiore, mentre sul piano sagittale saranno visibili l'intera lunghezza del canale cervicale e la parte inferiore dell'utero. Se il bordo placentare inferiore non veniva visualizzato, il trasduttore poteva essere ruotato di 90° tenendo in vista l'orifizio cervicale interno per rilevare la presenza di tessuto placentare nella cavità uterina inferiore. La misurazione dello spessore del bordo placentare della placenta non centrale verrà presa come misurazione massima nel piano perpendicolare all'asse lungo della placenta, entro 2 cm dal punto dell'elettrocatetere.

Lo spessore del bordo placentare inferiore sarà misurato come spessore massimo entro un centimetro dal punto di incontro delle placche basale e corionica. Il bordo placentare sottile verrà considerato quando lo spessore è <1 cm. La TVUS verrà eseguita al momento della diagnosi per registrare la misurazione dello spessore del bordo placentare inferiore.

Il follow-up di tutti i casi e un taglio cesareo elettivo programmato saranno pianificati per tutti i casi tra la 36a e la 37a settimana di gestazione dopo la diagnosi di placenta previa accreta mediante ecografia. L'induzione della maturità polmonare del feto verrà effettuata somministrando 12 mg di desametasone IM al giorno per due dosi. Se si è verificato un sanguinamento vaginale prima del taglio cesareo programmato, la paziente verrà ricoverata in ospedale e il parto verrà deciso in base alle condizioni cliniche della paziente. Il parto verrà effettuato alla 36a settimana di gestazione completata in caso di sanguinamento vaginale assente o lieve. Nei casi di sanguinamento attivo clinicamente significativo, o in quelli con APH massiva, verrà effettuato un taglio cesareo d'emergenza indipendentemente dall'età gestazionale.