Joustava miniperkutaaninen nefrolitotomia vs retrogradinen munuaiskirurgia

Virtsakivet ovat yksi yleisimmistä lisääntyvistä terveysongelmista ympäri maailmaa. Virtsakivitauti on erityisen yleinen korkean tulotason maissa, ja yli 10 % ihmisistä kärsii siitä. Munuaiskivet ilmenevät usein koliikkina lannekipuna, joka tunnetaan usein munuaiskoliikkina.

Perkutaaninen nefrolitotomia (PCNL) on kansainvälisten ohjeiden mukaan erittäin suositeltava ensisijainen hoitomuoto yli 20 mm:n munuaiskiville. Kuitenkin 10–20 mm:n kivien hoitovaihtoehtoihin voi kuulua shokkiaallon litotripsia (SWL), PCNL tai retrogradinen intrarenaalinen leikkaus (RIRS).

Kirurgisissa tekniikoissa on viime aikoina saavutettu merkittäviä edistysaskeleita, mikä on johtanut minimaalisesti invasiivisen perkutaanisen nefrolitotomia (mini-PCNL) syntymiseen toteuttamiskelpoisena ja tehokkaana hoitovaihtoehtona suurten munuais- ja proksimaalisten virtsanjohtimien kivien poistamiseen.

Viime vuosina endoskooppisten instrumenttien koko on vähentynyt johdonmukaisesti. Näiden työkalujen ensisijaisena tavoitteena on minimoida leikkauksen aikana menetetty veri, vähentää komplikaatioiden esiintymistä sekä leikkauksen aikana että sen jälkeen ja lopulta lyhentää sairaalassaolojen pituutta.

Huolimatta pienemmän nefroskoopin käytöstä, mininefroskoopin jäykkyys rajoittaa ohjaamista munuaisten kuppiin akuuteissa kulmissa. Tämä rajoitus voi edellyttää uusien reittien luomista, mikä johtaa sairastuvuuden lisääntymiseen. Tämän haasteen ratkaisemiseksi on kehitetty uusi tekniikka joustava mininefroskooppi. Tämä innovatiivinen instrumentti mahdollistaa pääsyn kaikille lantio-caliceal-järjestelmän alueille yhden pääsyn kautta.

Retrogradinen munuaistensisäinen kirurgia (RIRS) on näkyvä lähestymistapa, jota käytetään munuaiskivisairauden poistamiseen. Toisin kuin PCNL, RIRS tarjoaa luonnollisen aukon hyödyntämisen, mikä eliminoi lisäreitin tarpeen litotripsiaa varten. Näin ollen tämä hoitovaihtoehto varmistaa paremman turvallisuuden ja helpottaa suotuisampaa postoperatiivista toipumisprosessia.

RIRS:llä on joitain merkittäviä rajoituksia, jotka tekevät suurten kivien litotripsian jälkeen suuren määrän fragmenttien hakemisen haastavaa. Lisäksi huuhtelun ja munuaisen sisäisen paineen välillä on monimutkainen tasapaino, joka on säilytettävä. Vaikka munuaisten onteloiden jatkuva huuhtelu on välttämätöntä näkyvyyden parantamiseksi, epätasapainoinen nesteen poisto voi johtaa paineen nousuun keräysjärjestelmässä. Näistä rajoituksista johtuen suuria kiviä ei voida käsitellä yhdellä RIRS-toimenpiteellä, ja useita hoitokertoja voidaan tarvita. Tämä altistaa potilaan toistuvalle anestesialle ja virtsanjohdinvaurion ja ahtauman riskille, minkä vuoksi on tärkeää rajoittaa leikkausaikaa ja estää komplikaatioita.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata kliinisiä tuloksia turvallisuuden ja tehokkuuden muodossa joustavan mininefroskoopin minimaali-invasiivisessa PCNL:ssä ja retrogradisen intrarenaalisen leikkauksen välillä potilailla, joilla on oireenmukaisia ​​munuaiskiviä.