Flexibele mini-percutane nefrolithotomie versus retrograde intrarenale chirurgie

Urinestenen zijn een van de meest voorkomende toenemende gezondheidsproblemen over de hele wereld. Urolithiasis komt vooral veel voor in landen met hoge inkomens, waar meer dan 10% van de mensen eraan lijdt. Nierstenen manifesteren zich vaak als koliekachtige pijn in de lendenen, ook wel bekend als nierkoliek.

Percutane nefrolithotomie (PCNL) wordt door internationale richtlijnen sterk aanbevolen als de primaire behandeling voor nierstenen groter dan 20 mm. Voor stenen met een grootte van 10 tot 20 mm kunnen de behandelingsopties echter schokgolflithotripsie (SWL), PCNL of retrograde intrarenale chirurgie (RIRS) omvatten.

Er zijn de laatste tijd aanzienlijke vorderingen gemaakt op het gebied van chirurgische technieken, wat heeft geleid tot de opkomst van minimaal invasieve percutane nefrolithotomie (mini-PCNL) als een haalbare en effectieve behandelingsoptie voor de verwijdering van grote nier- en proximale ureterstenen.

De afgelopen jaren is er sprake van een consistente vermindering van de omvang van endoscopische instrumenten. Het primaire doel van deze hulpmiddelen is het minimaliseren van de hoeveelheid bloedverlies tijdens de operatie, het verminderen van het optreden van complicaties zowel tijdens als na de operatie, en uiteindelijk het verkorten van de duur van het ziekenhuisverblijf.

Ondanks het gebruik van een kleinere nefroscoop vormt de stijfheid van de mini-nefroscoop een beperking bij het manoeuvreren in de nierkelken onder scherpe hoeken. Deze beperking kan de creatie van extra traktaten noodzakelijk maken, wat leidt tot een toename van de morbiditeit. Om deze uitdaging aan te pakken is een nieuwe techniek flexibele mini-nefroscoop ontwikkeld. Dit innovatieve instrument maakt toegang tot alle regio's van het bekken-caliceale systeem mogelijk via één toegangskanaal.

Retrograde intrarenale chirurgie (RIRS) is een prominente aanpak die wordt gebruikt om niersteenziekten te elimineren. In tegenstelling tot PCNL biedt RIRS het voordeel dat er gebruik wordt gemaakt van een natuurlijke opening, waardoor de noodzaak van een extra route voor lithotripsie wordt geëlimineerd. Bijgevolg zorgt deze behandeloptie voor meer veiligheid en vergemakkelijkt het een gunstiger postoperatief herstelproces.

RIRS heeft een aantal belangrijke beperkingen die het lastig maken om een ​​groot aantal fragmenten terug te vinden na de lithotripsie van grote stenen. Bovendien is er een gecompliceerd evenwicht tussen irrigatie en intrarenale druk dat moet worden gehandhaafd. Hoewel continu spoelen van de nierholten noodzakelijk is om de zichtbaarheid te verbeteren, kan een onevenwichtige vloeistofafvoer leiden tot een stijging van de druk in het opvangsysteem. Vanwege deze beperkingen kunnen grote stenen niet met één enkele RIRS-procedure worden behandeld en kunnen meerdere sessies nodig zijn. Hierdoor wordt de patiënt blootgesteld aan herhaalde anesthesie en bestaat het risico op beschadiging van de urineleider en stenose, waardoor het belangrijk is de operatietijd te beperken en complicaties te voorkomen.

Deze studie heeft tot doel de klinische uitkomst in de vorm van veiligheid en werkzaamheid te vergelijken tussen flexibele mini-nefroscopie bij minimaal invasieve PCNL en retrograde intrarenale chirurgie bij patiënten met symptomatische nierstenen.