Fleksibel mini perkutan nefrolitotomi vs retrograd intrarenal kirurgi

Urinsten er en af ​​de mest almindelige stigende sundhedsproblemer rundt om i verden. Urolithiasis er især almindelig i højindkomstlande, hvor mere end 10% af mennesker lider af det. Nyresten manifesterer sig ofte som koliksmerter i lænden, ofte kendt som nyrekolik.

Perkutan nefrolitotomi (PCNL) anbefales stærkt af internationale retningslinjer som den primære behandling for nyresten større end 20 mm. Men for sten, der varierer fra 10 til 20 mm i størrelse, kan behandlingsmuligheder omfatte chokbølgelitotripsi (SWL), PCNL eller retrograd intrarenal kirurgi (RIRS).

Der er opnået betydelige fremskridt inden for kirurgiske teknikker for nylig, hvilket har ført til fremkomsten af ​​minimalt invasiv perkutan nefrolitotomi (mini-PCNL) som en levedygtig og effektiv behandlingsmulighed til fjernelse af store renale og proksimale ureterale sten.

I de senere år er der sket en konsekvent reduktion i størrelsen af ​​endoskopiske instrumenter. Det primære formål med disse værktøjer er at minimere mængden af ​​tabt blod under operationen, reducere forekomsten af ​​komplikationer både under og efter operationen og i sidste ende reducere længden af ​​hospitalsophold.

På trods af brugen af ​​et mindre nefroskop udgør mini-nefroskopets stivhed en begrænsning ved manøvrering ind i nyrekalycer i spidse vinkler. Denne begrænsning kan nødvendiggøre oprettelsen af ​​yderligere kanaler, hvilket fører til en stigning i sygeligheden. For at tackle denne udfordring er der udviklet et fleksibelt mininefroskop med ny teknik. Dette innovative instrument giver adgang til alle områder af bækken-calicealsystemet gennem en enkelt adgangskanal.

Retrograd Intrarenal Surgery (RIRS) er en fremtrædende tilgang, der bruges til at eliminere nyrestenssygdom. I modsætning til PCNL tilbyder RIRS fordelen ved at bruge en naturlig åbning og derved eliminere behovet for en yderligere vej til litotripsi. Som følge heraf sikrer denne behandlingsmulighed øget sikkerhed og letter en mere gunstig postoperativ genopretningsproces.

RIRS har nogle væsentlige begrænsninger, der gør det udfordrende at hente et stort antal fragmenter efter litotripsi af store sten. Derudover er der en kompliceret balance mellem irrigation og intrarenalt tryk, som skal opretholdes. Mens kontinuerlig skylning af nyrehuler er nødvendig for at forbedre udsynet, kan en ubalanceret væsketømning føre til en stigning i trykket i opsamlingssystemet. På grund af disse begrænsninger kan store sten ikke behandles med en enkelt RIRS-procedure, og flere sessioner kan være påkrævet. Dette udsætter patienten for gentagen anæstesi og risiko for ureteral skade og stenose, hvilket gør det vigtigt at begrænse operationstiden og forebygge komplikationer.

Denne undersøgelse har til formål at sammenligne det kliniske resultat i form af sikkerhed og effekt mellem fleksibel mini-nefroskopi i minimalt-invasiv PCNL og retrograd intrarenal kirurgi hos patienter med symptomatiske nyresten.