Flexible perkutane Mini-Nephrolithotomie im Vergleich zur retrograden intrarenalen Chirurgie

Harnsteine ​​sind weltweit eines der am häufigsten auftretenden Gesundheitsprobleme. Besonders häufig kommt Urolithiasis in Ländern mit hohem Einkommen vor, wo mehr als 10 % der Menschen darunter leiden. Nierensteine ​​äußern sich oft in kolikartigen Schmerzen im Lendenbereich, die oft als Nierenkolik bezeichnet werden.

Die perkutane Nephrolithotomie (PCNL) wird von internationalen Leitlinien als primäre Behandlung von Nierensteinen mit einer Größe von mehr als 20 mm dringend empfohlen. Bei Steinen mit einer Größe von 10 bis 20 mm können zu den Behandlungsoptionen jedoch Stoßwellenlithotripsie (SWL), PCNL oder retrograde intrarenale Chirurgie (RIRS) gehören.

In den chirurgischen Techniken wurden in jüngster Zeit erhebliche Fortschritte erzielt, die zur Entstehung der minimalinvasiven perkutanen Nephrolithotomie (Mini-PCNL) als praktikable und wirksame Behandlungsoption zur Entfernung großer Nieren- und proximaler Harnleitersteine ​​führten.

In den letzten Jahren kam es zu einer stetigen Verkleinerung endoskopischer Instrumente. Das Hauptziel dieser Instrumente besteht darin, den Blutverlust während der Operation zu minimieren, das Auftreten von Komplikationen sowohl während als auch nach der Operation zu verringern und letztendlich die Dauer des Krankenhausaufenthalts zu verkürzen.

Trotz der Verwendung eines kleineren Nephroskops stellt die Steifheit des Mini-Nephroskops eine Einschränkung beim Manövrieren in die Nierenkelche in spitzen Winkeln dar. Diese Einschränkung kann die Schaffung zusätzlicher Traktate erforderlich machen, was zu einem Anstieg der Morbidität führt. Um dieser Herausforderung zu begegnen, wurde ein flexibles Mini-Nephroskop mit neuer Technik entwickelt. Dieses innovative Instrument ermöglicht den Zugang zu allen Regionen des Becken-Kalk-Systems über einen einzigen Zugangstrakt.

Die retrograde intrarenale Chirurgie (RIRS) ist ein beliebter Ansatz zur Beseitigung von Nierensteinerkrankungen. Im Gegensatz zu PCNL bietet RIRS den Vorteil, eine natürliche Öffnung zu nutzen, wodurch die Notwendigkeit eines zusätzlichen Wegs für die Lithotripsie entfällt. Somit gewährleistet diese Behandlungsoption eine erhöhte Sicherheit und ermöglicht einen günstigeren postoperativen Genesungsverlauf.

RIRS weist einige erhebliche Einschränkungen auf, die es schwierig machen, eine große Anzahl von Fragmenten nach der Lithotripsie großer Steine ​​zu entnehmen. Darüber hinaus besteht ein kompliziertes Gleichgewicht zwischen Spülung und intrarenalem Druck, das aufrechterhalten werden muss. Während zur Verbesserung der Sicht eine kontinuierliche Spülung der Nierenhöhlen erforderlich ist, kann ein unausgeglichener Flüssigkeitsabfluss zu einem Druckanstieg im Sammelsystem führen. Aufgrund dieser Einschränkungen können große Steine ​​nicht mit einem einzigen RIRS-Verfahren behandelt werden und es können mehrere Sitzungen erforderlich sein. Dadurch ist der Patient einer wiederholten Anästhesie und dem Risiko einer Harnleiterschädigung und -stenose ausgesetzt. Daher ist es wichtig, die Operationszeit zu begrenzen und Komplikationen vorzubeugen.

Ziel dieser Studie ist es, das klinische Ergebnis in Form von Sicherheit und Wirksamkeit zwischen der flexiblen Mininephroskopie bei minimalinvasiver PCNL und retrograder intrarenaler Chirurgie bei Patienten mit symptomatischen Nierensteinen zu vergleichen.