Mininefrolitotomia percutânea flexível vs cirurgia intra-renal retrógrada

Os cálculos urinários são um dos problemas de saúde crescentes mais comuns em todo o mundo. A urolitíase é particularmente comum em países de alta renda, com mais de 10% das pessoas sofrendo dela. Os cálculos renais geralmente se manifestam como cólicas na região lombar, também conhecidas como cólica renal.

A nefrolitotomia percutânea (NLCP) é altamente recomendada pelas diretrizes internacionais como tratamento primário para cálculos renais maiores que 20 mm. No entanto, para cálculos com tamanho de 10 a 20 mm, as opções de tratamento podem incluir litotripsia por ondas de choque (SWL), PCNL ou cirurgia intrarrenal retrógrada (RIRS).

Avanços significativos foram alcançados nas técnicas cirúrgicas recentemente, levando ao surgimento da nefrolitotomia percutânea minimamente invasiva (mini-PCNL) como uma opção de tratamento viável e eficaz para a remoção de grandes cálculos renais e ureterais proximais.

Nos últimos anos, houve uma redução consistente no tamanho dos instrumentos endoscópicos. O objetivo principal dessas ferramentas é minimizar a quantidade de sangue perdido durante a cirurgia, diminuir a ocorrência de complicações durante e após a operação e, em última análise, reduzir o tempo de internação hospitalar.

Apesar do uso de um nefroscópio menor, a rigidez do mininefroscópio representa uma limitação na manobra nos cálices renais em ângulos agudos. Esta limitação pode exigir a criação de setores adicionais, levando a um aumento da morbidade. Para enfrentar este desafio, foi desenvolvida uma nova técnica de mininefroscópio flexível. Este instrumento inovador permite o acesso a todas as regiões do sistema pélvico-caliceal através de uma única via de acesso.

A cirurgia intrarrenal retrógrada (RIRS) é uma abordagem proeminente utilizada para eliminar a doença de cálculo renal. Em contraste com o PCNL, o RIRS oferece o benefício de utilizar um orifício natural, eliminando assim a necessidade de uma via adicional para a litotripsia. Consequentemente, esta opção de tratamento garante maior segurança e facilita um processo de recuperação pós-operatória mais favorável.

O RIRS tem algumas limitações significativas que tornam difícil a recuperação de um grande número de fragmentos após a litotripsia de cálculos grandes. Além disso, existe um equilíbrio complicado entre a irrigação e a pressão intrarrenal que deve ser mantido. Embora a lavagem contínua das cavidades renais seja necessária para melhorar a visibilidade, uma evacuação desequilibrada de fluidos pode levar a um aumento da pressão dentro do sistema coletor. Devido a estas limitações, cálculos grandes não podem ser tratados com um único procedimento RIRS e podem ser necessárias múltiplas sessões. Isso expõe o paciente a anestesias repetidas e ao risco de danos e estenose ureteral, tornando importante limitar o tempo operatório e prevenir complicações.

Este estudo tem como objetivo comparar o resultado clínico na forma de segurança e eficácia entre mininefroscopia flexível em PCNL minimamente invasiva e cirurgia intrarrenal retrógrada em pacientes com cálculos renais sintomáticos.