Flexibel mini perkutan nefrolitotomi vs retrograd intrarenal kirurgi

Urinstenar är en av de vanligaste ökande hälsoproblemen runt om i världen. Urolithiasis är särskilt vanligt i höginkomstländer, med mer än 10 % av människorna som lider av det. Njursten visar sig ofta som kolik i ländryggen, ofta känd som njurkolik.

Perkutan nefrolitotomi (PCNL) rekommenderas starkt av internationella riktlinjer som den primära behandlingen för njursten större än 20 mm. Men för stenar som sträcker sig från 10 till 20 mm i storlek, kan behandlingsalternativen innefatta chockvågslitotripsi (SWL), PCNL eller retrograd intrarenal kirurgi (RIRS).

Betydande framsteg har uppnåtts inom kirurgiska tekniker nyligen, vilket har lett till uppkomsten av minimalt invasiv perkutan nefrolitotomi (mini-PCNL) som ett genomförbart och effektivt behandlingsalternativ för avlägsnande av stora njurstenar och proximala urinrörsstenar.

Under de senaste åren har det skett en konsekvent minskning av storleken på endoskopiska instrument. Det primära syftet med dessa verktyg är att minimera mängden blod som förloras under operationen, minska förekomsten av komplikationer både under och efter operationen och i slutändan minska längden på sjukhusvistelser.

Trots användningen av ett mindre nefroskop, utgör styvheten hos mininefroskopet en begränsning vid manövrering in i njurkalycer vid spetsiga vinklar. Denna begränsning kan nödvändiggöra skapandet av ytterligare områden, vilket leder till en ökning av sjukligheten. För att tackla denna utmaning har ett flexibelt mininefroskop med ny teknik utvecklats. Detta innovativa instrument ger tillgång till alla regioner av bäcken-calicealsystemet genom en enda åtkomstkanal.

Retrograd intrarenal kirurgi (RIRS) är en framträdande metod som används för att eliminera njurstenssjukdom. I motsats till PCNL erbjuder RIRS fördelen av att använda en naturlig öppning, vilket eliminerar behovet av en ytterligare väg för litotripsi. Följaktligen säkerställer detta behandlingsalternativ ökad säkerhet och underlättar en mer gynnsam postoperativ återhämtningsprocess.

RIRS har några betydande begränsningar som gör det utmanande att hämta ett stort antal fragment efter litotripsin av stora stenar. Dessutom finns det en komplicerad balans mellan irrigation och intrarenalt tryck som måste upprätthållas. Även om kontinuerlig sköljning av njurhålor är nödvändig för att förbättra sikten, kan en obalanserad vätskeevakuering leda till en ökning av trycket i uppsamlingssystemet. På grund av dessa begränsningar kan stora stenar inte behandlas med en enda RIRS-procedur, och flera sessioner kan krävas. Detta utsätter patienten för upprepad anestesi och risk för urinrörsskador och stenos, vilket gör det viktigt att begränsa operationstiden och förebygga komplikationer.

Denna studie syftar till att jämföra det kliniska utfallet i form av säkerhet och effekt mellan flexibel mininefroskopi vid minimalt invasiv PCNL och retrograd intrarenal kirurgi hos patienter med symtomatiska njursten.