Fleksibel mini perkutan nefrolitotomi vs retrograd intrarenal kirurgi

Urinstein er en av de vanligste økende helseproblemene rundt om i verden. Urolithiasis er spesielt vanlig i høyinntektsland, med mer enn 10 % av menneskene som lider av det. Nyrestein manifesterer seg ofte som kolikk i lenden, ofte kjent som nyrekolikk.

Perkutan nefrolitotomi (PCNL) er sterkt anbefalt av internasjonale retningslinjer som den primære behandlingen for nyrestein større enn 20 mm. For steiner som varierer fra 10 til 20 mm i størrelse, kan behandlingsalternativer imidlertid inkludere sjokkbølgelitotripsi (SWL), PCNL eller retrograd intrarenal kirurgi (RIRS).

Betydelige fremskritt har blitt oppnådd i kirurgiske teknikker nylig, noe som har ført til fremveksten av minimalt invasiv perkutan nefrolitotomi (mini-PCNL) som et levedyktig og effektivt behandlingsalternativ for fjerning av store nyre- og proksimale ureteralsteiner.

De siste årene har det vært en konsekvent reduksjon i størrelsen på endoskopiske instrumenter. Hovedmålet med disse verktøyene er å minimere mengden blod som går tapt under operasjonen, redusere forekomsten av komplikasjoner både under og etter operasjonen, og til slutt redusere lengden på sykehusopphold.

Til tross for bruken av et mindre nefroskop, utgjør stivheten til mini-nefroskopet en begrensning i manøvrering inn i nyrekalycer i spisse vinkler. Denne begrensningen kan gjøre det nødvendig å opprette flere kanaler, noe som fører til en økning i sykelighet. For å takle denne utfordringen er det utviklet et fleksibelt mininefroskop med ny teknikk. Dette innovative instrumentet gir tilgang til alle områder av bekken-caliceal-systemet gjennom en enkelt tilgangskanal.

Retrograd intrarenal kirurgi (RIRS) er en fremtredende tilnærming som brukes for å eliminere nyresteinsykdom. I motsetning til PCNL, tilbyr RIRS fordelen ved å bruke en naturlig åpning, og eliminerer dermed behovet for en ekstra vei for litotripsi. Følgelig sikrer dette behandlingsalternativet økt sikkerhet og letter en mer gunstig postoperativ restitusjonsprosess.

RIRS har noen betydelige begrensninger som gjør det utfordrende å hente et stort antall fragmenter etter litotripsi av store steiner. I tillegg er det en komplisert balanse mellom irrigasjon og intrarenalt trykk som må opprettholdes. Mens kontinuerlig skylling av nyrehulene er nødvendig for å forbedre sikten, kan en ubalansert væsketømning føre til en trykkøkning i oppsamlingssystemet. På grunn av disse begrensningene kan ikke store steiner behandles med en enkelt RIRS-prosedyre, og flere økter kan være nødvendig. Dette utsetter pasienten for gjentatt anestesi og risiko for ureterskade og stenose, noe som gjør det viktig å begrense operasjonstiden og forebygge komplikasjoner.

Denne studien tar sikte på å sammenligne det kliniske resultatet i form av sikkerhet og effekt mellom fleksibel mininefroskopi ved minimalt invasiv PCNL og retrograd intrarenal kirurgi hos pasienter med symptomatisk nyrestein.