Mini nefrolitotomia percutanea flessibile vs chirurgia intrarenale retrograda

I calcoli urinari sono uno dei problemi di salute crescenti più comuni in tutto il mondo. L’urolitiasi è particolarmente comune nei paesi ad alto reddito, con oltre il 10% delle persone che ne soffrono. I calcoli renali si manifestano spesso come dolore lombare di tipo colico, spesso noto come colica renale.

La nefrolitotomia percutanea (PCNL) è altamente raccomandata dalle linee guida internazionali come trattamento primario per i calcoli renali di dimensioni superiori a 20 mm. Tuttavia, per i calcoli di dimensioni comprese tra 10 e 20 mm, le opzioni di trattamento possono includere la litotripsia ad onde d'urto (SWL), la PCNL o la chirurgia intrarenale retrograda (RIRS).

Recentemente sono stati compiuti progressi significativi nelle tecniche chirurgiche, portando all’emergere della nefrolitotomia percutanea minimamente invasiva (mini-PCNL) come opzione terapeutica praticabile ed efficace per la rimozione di grandi calcoli renali e dell’uretere prossimale.

Negli ultimi anni si è assistito ad una consistente riduzione delle dimensioni degli strumenti endoscopici. L'obiettivo principale di questi strumenti è ridurre al minimo la quantità di sangue perso durante l'intervento chirurgico, ridurre l'insorgenza di complicanze sia durante che dopo l'intervento e, infine, ridurre la durata della degenza ospedaliera.

Nonostante l'uso di un nefroscopio più piccolo, la rigidità del mini-nefroscopio pone una limitazione nella manovra nei calici renali ad angolo acuto. Questa limitazione può rendere necessaria la creazione di tratti aggiuntivi, portando ad un aumento della morbilità. Per affrontare questa sfida, è stata sviluppata una nuova tecnica mini-nefroscopio flessibile. Questo innovativo strumento consente l'accesso a tutte le regioni del sistema pelvi-caliceale attraverso un unico tratto di accesso.

La chirurgia intrarenale retrograda (RIRS) è un approccio importante utilizzato per eliminare la calcolosi renale. A differenza del PCNL, la RIRS offre il vantaggio di utilizzare un orifizio naturale, eliminando così la necessità di un percorso aggiuntivo per la litotrissia. Di conseguenza, questa opzione di trattamento garantisce una maggiore sicurezza e facilita un processo di recupero postoperatorio più favorevole.

La RIRS presenta alcune limitazioni significative che rendono difficile il recupero di un gran numero di frammenti dopo la litotripsia di calcoli di grandi dimensioni. Inoltre, esiste un complicato equilibrio tra irrigazione e pressione intrarenale che deve essere mantenuto. Mentre il risciacquo continuo delle cavità renali è necessario per migliorare la visibilità, un’evacuazione sbilanciata dei liquidi può portare ad un aumento della pressione all’interno del sistema collettore. A causa di queste limitazioni, i calcoli di grandi dimensioni non possono essere trattati con una singola procedura RIRS e potrebbero essere necessarie più sessioni. Ciò espone il paziente ad anestesie ripetute e al rischio di danno ureterale e stenosi, rendendo importante limitare il tempo operatorio e prevenire complicanze.

Questo studio mira a confrontare l’esito clinico sotto forma di sicurezza ed efficacia tra la mini-nefroscopia flessibile nella PCNL minimamente invasiva e la chirurgia intrarenale retrograda in pazienti con calcoli renali sintomatici.