Flexibilní miniperkutánní nefrolitotomie vs retrográdní intrarenální chirurgie

Močové kameny jsou jedním z nejčastějších rostoucích zdravotních problémů po celém světě. Urolitiáza je zvláště běžná v zemích s vysokými příjmy, kde jí trpí více než 10 % lidí. Renální kameny se často projevují jako kolikovitá bolest v bedrech, často známá jako ledvinová kolika.

Perkutánní nefrolitotomie (PCNL) je podle mezinárodních doporučení vysoce doporučována jako primární léčba ledvinových kamenů větších než 20 mm. U konkrementů o velikosti od 10 do 20 mm však mohou možnosti léčby zahrnovat litotrypsii rázovou vlnou (SWL), PCNL nebo retrográdní intrarenální chirurgii (RIRS).

V poslední době bylo dosaženo významného pokroku v chirurgických technikách, což vedlo ke vzniku minimálně invazivní perkutánní nefrolitotomie (mini-PCNL) jako životaschopné a účinné možnosti léčby pro odstranění velkých ledvinových a proximálních ureterálních konkrementů.

V posledních letech dochází k soustavnému snižování velikosti endoskopických nástrojů. Primárním cílem těchto nástrojů je minimalizovat množství krve ztracené během operace, snížit výskyt komplikací během operace i po ní a v konečném důsledku zkrátit dobu hospitalizace.

I přes použití menšího nefroskopu představuje tuhost mininefroskopu omezení při manévrování do ledvinových kalichů pod ostrými úhly. Toto omezení může vyžadovat vytvoření dalších traktů, což vede ke zvýšení nemocnosti. Pro řešení této výzvy byl vyvinut nový flexibilní mininefroskop. Tento inovativní nástroj umožňuje přístup do všech oblastí pánevního a kalichového systému prostřednictvím jediného přístupového traktu.

Retrográdní intrarenální chirurgie (RIRS) je prominentní přístup používaný k odstranění onemocnění ledvinových kamenů. Na rozdíl od PCNL nabízí RIRS výhodu využití přirozeného otvoru, čímž eliminuje potřebu další cesty pro litotrypsi. V důsledku toho tato možnost léčby zajišťuje zvýšenou bezpečnost a usnadňuje příznivější pooperační zotavovací proces.

RIRS má některá významná omezení, kvůli kterým je obtížné získat velké množství fragmentů po litotrypsii velkých kamenů. Kromě toho existuje komplikovaná rovnováha mezi výplachem a intrarenálním tlakem, který musí být udržován. Zatímco průběžné proplachování ledvinových dutin je nezbytné pro zlepšení viditelnosti, nevyvážené odvádění tekutiny může vést ke zvýšení tlaku v sběrném systému. Vzhledem k těmto omezením nelze velké kameny ošetřit jedním postupem RIRS a může být zapotřebí více sezení. Tím je pacient vystaven opakované anestezii a riziku poškození ureteru a stenózy, proto je důležité omezit operační dobu a předejít komplikacím.

Tato studie si klade za cíl porovnat klinický výsledek v podobě bezpečnosti a účinnosti mezi flexibilní mininefroskopií u minimálně invazivní PCNL a retrográdní intrarenální chirurgií u pacientů se symptomatickými ledvinovými kameny.