Mininefrolitotomía percutánea flexible versus cirugía intrarrenal retrógrada

Los cálculos urinarios son uno de los problemas de salud cada vez más comunes en todo el mundo. La urolitiasis es particularmente común en los países de altos ingresos, donde más del 10% de las personas la padecen. Los cálculos renales a menudo se manifiestan como un dolor cólico en la zona lumbar, a menudo conocido como cólico renal.

Las guías internacionales recomiendan encarecidamente la nefrolitotomía percutánea (NLPC) como tratamiento primario para los cálculos renales de más de 20 mm. Sin embargo, para los cálculos que varían de 10 a 20 mm de tamaño, las opciones de tratamiento pueden incluir litotricia por ondas de choque (SWL), NLPC o cirugía intrarrenal retrógrada (CRIR).

Recientemente se han logrado avances significativos en las técnicas quirúrgicas, lo que ha llevado al surgimiento de la nefrolitotomía percutánea mínimamente invasiva (mini-NLPC) como una opción de tratamiento viable y eficaz para la eliminación de grandes cálculos renales y ureterales proximales.

En los últimos años, ha habido una reducción constante en el tamaño de los instrumentos endoscópicos. El objetivo principal de estas herramientas es minimizar la cantidad de sangre perdida durante la cirugía, reducir la aparición de complicaciones durante y después de la operación y, en última instancia, reducir la duración de las estancias hospitalarias.

A pesar del uso de un nefroscopio más pequeño, la rigidez del mininefroscopio plantea una limitación para maniobrar hacia los cálices renales en ángulos agudos. Esta limitación puede requerir la creación de tractos adicionales, lo que lleva a un aumento de la morbilidad. Para afrontar este desafío, se ha desarrollado una nueva técnica de mininefroscopio flexible. Este instrumento innovador permite el acceso a todas las regiones del sistema pélvico-caliceal a través de un único tracto de acceso.

La cirugía intrarrenal retrógrada (RIRS) es un enfoque destacado utilizado para eliminar la enfermedad de cálculos renales. A diferencia de la NLPC, la RIRS ofrece el beneficio de utilizar un orificio natural, eliminando así la necesidad de una vía adicional para la litotricia. En consecuencia, esta opción de tratamiento garantiza una mayor seguridad y facilita un proceso de recuperación postoperatoria más favorable.

RIRS tiene algunas limitaciones importantes que dificultan la recuperación de una gran cantidad de fragmentos después de la litotricia de cálculos grandes. Además, existe un complicado equilibrio entre la irrigación y la presión intrarenal que debe mantenerse. Si bien es necesario un enjuague continuo de las cavidades renales para mejorar la visibilidad, una evacuación desequilibrada del líquido puede provocar un aumento de la presión dentro del sistema colector. Debido a estas limitaciones, los cálculos grandes no se pueden tratar con un solo procedimiento RIRS y es posible que se requieran varias sesiones. Esto expone al paciente a anestesia repetida y al riesgo de daño y estenosis ureteral, por lo que es importante limitar el tiempo operatorio y prevenir complicaciones.

Este estudio tiene como objetivo comparar el resultado clínico en forma de seguridad y eficacia entre mininefroscopia flexible en NLPC mínimamente invasiva y cirugía intrarrenal retrógrada en pacientes con cálculos renales sintomáticos.