Mini néphrolithotomie percutanée flexible vs chirurgie intra-rénale rétrograde

Les calculs urinaires sont l’un des problèmes de santé les plus courants dans le monde. La lithiase urinaire est particulièrement courante dans les pays à revenu élevé, où plus de 10 % des personnes en souffrent. Les calculs rénaux se manifestent souvent par des douleurs lombaires causées par des coliques, souvent appelées coliques néphrétiques.

La néphrolithotomie percutanée (PCNL) est fortement recommandée par les directives internationales comme traitement principal des calculs rénaux de plus de 20 mm. Cependant, pour les calculs d'une taille comprise entre 10 et 20 mm, les options de traitement peuvent inclure la lithotripsie par ondes de choc (SWL), la PCNL ou la chirurgie intrarénale rétrograde (RIRS).

Des progrès significatifs ont été réalisés récemment dans les techniques chirurgicales, conduisant à l'émergence de la néphrolithotomie percutanée mini-invasive (mini-PCNL) comme option de traitement viable et efficace pour l'élimination des gros calculs rénaux et urétéraux proximaux.

Ces dernières années, on a assisté à une réduction constante de la taille des instruments endoscopiques. L’objectif principal de ces outils est de minimiser la quantité de sang perdue pendant l’intervention chirurgicale, de réduire l’apparition de complications pendant et après l’opération et, à terme, de réduire la durée des séjours à l’hôpital.

Malgré l'utilisation d'un néphroscope plus petit, la rigidité du mini-néphroscope pose une limitation dans les manœuvres dans les calices rénaux à des angles aigus. Cette limitation peut nécessiter la création de voies supplémentaires, entraînant une augmentation de la morbidité. Pour relever ce défi, une nouvelle technique de mini-néphroscope flexible a été développée. Cet instrument innovant permet d'accéder à toutes les régions du système pelvi-calical via une seule voie d'accès.

La chirurgie intrarénale rétrograde (RIRS) est une approche importante utilisée pour éliminer les calculs rénaux. Contrairement au PCNL, le RIRS offre l’avantage d’utiliser un orifice naturel, éliminant ainsi le besoin d’une voie supplémentaire pour la lithotritie. Par conséquent, cette option de traitement garantit une sécurité accrue et facilite un processus de récupération postopératoire plus favorable.

Le RIRS présente certaines limites importantes qui rendent difficile la récupération d’un grand nombre de fragments après la lithotripsie de grosses pierres. De plus, il existe un équilibre complexe entre l’irrigation et la pression intrarénale qui doit être maintenu. Si un rinçage continu des cavités rénales est nécessaire pour améliorer la visibilité, une évacuation déséquilibrée des fluides peut entraîner une augmentation de la pression au sein du système collecteur. En raison de ces limitations, les gros calculs ne peuvent pas être traités avec une seule procédure RIRS et plusieurs séances peuvent être nécessaires. Cela expose le patient à des anesthésies répétées et à des risques de lésions urétérales et de sténose, d'où l'importance de limiter le temps opératoire et de prévenir les complications.

Cette étude vise à comparer les résultats cliniques sous forme de sécurité et d'efficacité entre la mini-néphroscopie flexible en PCNL mini-invasive et la chirurgie intra-rénale rétrograde chez les patients présentant des calculs rénaux symptomatiques.