柔軟なミニ経皮的腎結石切開術 vs 逆行性腎内手術

尿路結石は、世界中で最も一般的に増加している健康上の懸念の 1 つです。 尿路結石は高所得国で特に一般的であり、国民の10％以上が尿路結石に苦しんでいます。 腎結石は、多くの場合、腎疝痛として知られる疝痛のような腰の痛みとして現れます。

経皮的腎結石切開術（PCNL）は、20 mm を超える腎結石に対する一次治療として国際ガイドラインで強く推奨されています。 ただし、サイズが 10 ～ 20 mm の結石の場合、治療オプションには衝撃波結石破砕術 (SWL)、PCNL、または逆行性腎内手術 (RIRS) が含まれる場合があります。

最近、外科技術が大幅に進歩し、大きな腎結石および近位尿管結石を除去するための実行可能かつ効果的な治療選択肢として、低侵襲経皮腎結石切開術（ミニ PCNL）が登場しました。

近年、内視鏡器具の小型化が進んでいます。 これらのツールの主な目的は、手術中の失血量を最小限に抑え、手術中および手術後の合併症の発生を減らし、最終的には入院期間を短縮することです。

より小型の腎盂鏡を使用しているにもかかわらず、ミニ腎盂鏡の剛性により、鋭角で腎杯内に操作する際に制限が生じます。 この制限により追加の管の作成が必要となり、罹患率の増加につながる可能性があります。 この課題に取り組むために、新しい技術の柔軟なミニ腎臓鏡が開発されました。 この革新的な器具により、単一のアクセス経路を通じて骨盤 - カリセル系のすべての領域へのアクセスが可能になります。

逆行性腎内手術（RIRS）は、腎臓結石症を排除するために利用される著名なアプローチです。 PCNL とは対照的に、RIRS には自然開口部を利用するという利点があるため、砕石術のための追加の経路が不要になります。 したがって、この治療オプションにより安全性が向上し、術後の回復プロセスがより良好になります。

RIRS には重大な制限がいくつかあり、大きな結石の砕石術後に多数の破片を回収することが困難になります。 さらに、洗浄と腎内圧の間には複雑なバランスがあり、維持する必要があります。 視認性を向上させるには腎腔の継続的な洗浄が必要ですが、不均衡な体液排出は収集システム内の圧力の上昇につながる可能性があります。 これらの制限により、大きな結石は 1 回の RIRS 処置では治療できず、複数回のセッションが必要になる場合があります。 これにより、患者は繰り返しの麻酔にさらされ、尿管損傷や狭窄のリスクにさらされるため、手術時間を制限し、合併症を防ぐことが重要になります。

この研究は、低侵襲PCNLに対する軟性ミニ腎鏡検査と、症候性腎結石患者に対する逆行性腎内手術との間で、安全性と有効性という形での臨床転帰を比較することを目的としている。