Elastyczna mini przezskórna nefrolitotomia vs wsteczna chirurgia wewnątrznerkowa

Kamienie moczowe są jednym z najczęstszych, rosnących problemów zdrowotnych na całym świecie. Kamica moczowa występuje szczególnie często w krajach o wysokich dochodach – cierpi na nią ponad 10% osób. Kamienie nerkowe często objawiają się kolkowym bólem lędźwi, często nazywanym kolką nerkową.

Międzynarodowe wytyczne zdecydowanie zalecają przezskórną nefrolitotomię (PCNL) jako podstawową metodę leczenia kamieni nerkowych większych niż 20 mm. Jednakże w przypadku kamieni o średnicy od 10 do 20 mm opcje leczenia mogą obejmować litotrypsję falą uderzeniową (SWL), PCNL lub wsteczną chirurgię wewnątrznerkową (RIRS).

W ostatnim czasie nastąpił znaczny postęp w technikach chirurgicznych, co doprowadziło do pojawienia się małoinwazyjnej przezskórnej nefrolitotomii (mini-PCNL) jako realnej i skutecznej opcji leczenia w celu usunięcia dużych kamieni nerkowych i bliższych części moczowodu.

W ostatnich latach obserwuje się konsekwentną redukcję rozmiarów instrumentów endoskopowych. Podstawowym celem tych narzędzi jest minimalizacja ilości utraconej krwi podczas operacji, ograniczenie występowania powikłań zarówno w trakcie operacji, jak i po niej, a w efekcie skrócenie czasu pobytu w szpitalu.

Pomimo zastosowania mniejszego nefroskopu, sztywność mininefroskopu stwarza ograniczenia w manewrowaniu w kielichach nerkowych pod ostrymi kątami. Ograniczenie to może wiązać się z koniecznością utworzenia dodatkowych dróg, co może skutkować wzrostem zachorowalności. Aby sprostać temu wyzwaniu, opracowano nową technikę elastycznego mini-nefroskopu. To innowacyjne narzędzie pozwala na dostęp do wszystkich rejonów układu miedniczo-kielichowego poprzez jedną drogę dostępu.

Wsteczna chirurgia wewnątrznerkowa (RIRS) jest dominującą metodą stosowaną w celu wyeliminowania kamicy nerkowej. W przeciwieństwie do PCNL, RIRS ma tę zaletę, że wykorzystuje naturalny otwór, eliminując w ten sposób potrzebę stosowania dodatkowej ścieżki litotrypsji. W związku z tym ta opcja leczenia zapewnia większe bezpieczeństwo i ułatwia korzystniejszy proces rekonwalescencji pooperacyjnej.

Metoda RIRS ma pewne istotne ograniczenia, które utrudniają odzyskanie dużej liczby fragmentów po litotrypsji dużych kamieni. Ponadto należy zachować skomplikowaną równowagę pomiędzy irygacją a ciśnieniem wewnątrznerkowym. Chociaż ciągłe płukanie jam nerkowych jest konieczne w celu poprawy widoczności, niezrównoważona ewakuacja płynu może prowadzić do wzrostu ciśnienia w układzie zbiorczym. Ze względu na te ograniczenia nie można leczyć dużych kamieni za pomocą jednego zabiegu RIRS i może być konieczne wykonanie kilku sesji. Naraża to pacjenta na wielokrotne znieczulenie oraz ryzyko uszkodzenia i zwężenia moczowodu, dlatego ważne jest ograniczenie czasu operacji i zapobieganie powikłaniom.

Celem badania jest porównanie wyników klinicznych w postaci bezpieczeństwa i skuteczności elastycznej mininefroskopii w małoinwazyjnej PCNL z wsteczną chirurgią wewnątrznerkową u pacjentów z objawową kamicą nerkową.