Гибкая мини-чрескожная нефролитотомия в сравнении с ретроградной внутрипочечной хирургией

Мочевые камни являются одной из наиболее распространенных проблем со здоровьем во всем мире. Мочекаменная болезнь особенно распространена в странах с высоким уровнем дохода: ею страдают более 10% людей. Камни в почках часто проявляются в виде колик в пояснице, часто называемых почечной коликой.

Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) настоятельно рекомендуется международными рекомендациями в качестве основного метода лечения камней в почках размером более 20 мм. Однако для камней размером от 10 до 20 мм варианты лечения могут включать ударно-волновую литотрипсию (УВЛ), ПНЛ или ретроградную внутрипочечную хирургию (РИРС).

В последнее время были достигнуты значительные успехи в хирургической технике, что привело к появлению минимально инвазивной чрескожной нефролитотомии (мини-ПНЛ) как жизнеспособного и эффективного варианта лечения для удаления крупных камней в почках и проксимальных отделах мочеточника.

В последние годы наблюдается последовательное уменьшение размеров эндоскопических инструментов. Основная цель этих инструментов — минимизировать количество крови, теряемой во время операции, снизить вероятность возникновения осложнений как во время, так и после операции и, в конечном итоге, сократить продолжительность пребывания в больнице.

Несмотря на использование нефроскопа меньшего размера, жесткость мини-нефроскопа ограничивает возможность проникновения в чашечки почек под острыми углами. Это ограничение может вызвать необходимость создания дополнительных путей, что приведет к увеличению заболеваемости. Для решения этой проблемы был разработан новый гибкий мини-нефроскоп. Этот инновационный инструмент обеспечивает доступ ко всем областям тазово-чашечной системы через единый путь доступа.

Ретроградная внутрипочечная хирургия (RIRS) является известным подходом, используемым для устранения мочекаменной болезни. В отличие от ПНЛ, РИРХ предлагает преимущество использования естественного отверстия, тем самым устраняя необходимость в дополнительном пути литотрипсии. Следовательно, этот вариант лечения обеспечивает повышенную безопасность и способствует более благоприятному процессу послеоперационного восстановления.

RIRS имеет некоторые существенные ограничения, которые затрудняют извлечение большого количества фрагментов после литотрипсии крупных камней. Кроме того, необходимо поддерживать сложный баланс между ирригацией и внутрипочечным давлением. Хотя для улучшения видимости необходимо постоянное промывание полостей почек, несбалансированная эвакуация жидкости может привести к повышению давления в собирательной системе. Из-за этих ограничений большие камни невозможно вылечить с помощью одной процедуры РИРХ, и может потребоваться несколько сеансов. Это подвергает пациента повторной анестезии и риску повреждения и стеноза мочеточника, поэтому важно ограничить время операции и предотвратить осложнения.

Целью данного исследования является сравнение клинических результатов с точки зрения безопасности и эффективности гибкой мини-нефроскопии при минимально-инвазивной ПНЛ и ретроградной внутрипочечной хирургии у пациентов с симптоматическими камнями в почках.