Anestesiaan liittyvien tehostetun leikkauksen jälkeisen toipumisen vaikutus kuolleisuuteen haima-duodenektomian jälkeen

Pancreaticoduodenectomy (PD), yksi monimutkaisimmista ja invasiivisimmista vatsan leikkauksista, liittyy pitkään oleskeluun (LOS) ja korkeaan sairastuvuus- ja kuolleisuuteen. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) on saamassa suosiota, koska se vähentää kirurgista stressiä ja edistää fysiologista vakautta standardoidun perioperatiivisen hoidon avulla, mikä parantaa toipumisprosessia ja tuloksia leikkauksen jälkeen.

ERAS on kokonaisvaltainen lähestymistapa perioperatiiviseen hoitoon, joka edellyttää useiden osastojen yhteistyötä. ERAS-ohjelmassa ensisijaisesti anestesiologian osaston toteuttamia komponentteja ovat ennen leikkausta tapahtuva hiilihydraattikuormitus, lähes nollatasapainon ylläpito ja multimodaalinen analgeettinen hallinta, kuten rintakehän epiduraalikatkos. Ne voivat kuitenkin jäädä vajaakäyttöön useista syistä, kuten poikkeaminen perinteisistä menetelmistä (esim. leikkausta edeltävä hiilihydraattilataus) tai toimenpiteiden erittäin vaativa luonne, jotka vaativat merkittäviä henkilöresursseja, erikoislaitteita ja aikaa (esim. rintakehän epiduraali tai poikkileikkaus). vatsatauti).

Useat satunnaistetut tutkimukset, joissa on ollut mukana PD-potilaita, ovat raportoineet, että ERAS:n käyttöönotto on tarjonnut korkeatasoista näyttöä turvallisemmasta ja nopeammasta toipumisesta, mikä on vähentänyt sairastuvuutta ja lyhyempää hoitoon verrattuna. Lisäksi äskettäin tehdyssä kolorektaalikirurgiaa koskevassa tutkimuksessa todettiin, että ERAS-ohjelma voi parantaa paitsi lyhytaikaisia ​​myös pitkän aikavälin onkologisia tuloksia. On kuitenkin vähän tutkimusta, jossa tutkitaan ERAS:n vaikutuksia kuolleisuuteen PD:n jälkeen. Lisäksi anestesiologiaan liittyvien komponenttien vaikutusta ERAS-reitillä ei ole tutkittu laajasti.

Laitosmme aiemmin julkaistu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus osoitti, että tulokset pre- ja postoperatiivisten ERAS-protokollien soveltamisen jälkeen ilman anestesiologiaan liittyviä komponentteja (Surg-ERAS) olivat verrattavissa tavanomaiseen protokollaan. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli verrata lyhyt- ja pitkäaikaiskuolleisuuslukuja PD-potilaiden keskuudessa tarkastelemalla samaa kohorttia aikaisemmasta tutkimuksesta, mukaan lukien tavanomaiset (Ei-ERAS) ja Surg-ERAS-ryhmät, sen lisäksi, että ERAS-ohjelmat toteutettiin täysin anestesian kanssa. (ANS-Surg-ERAS-ryhmä). Lisäksi LOS; tulehdusparametrit, kuten neutrofiilien suhde lymfosyyttiin (NLR) ja C-reaktiivisen proteiinin suhde albumiiniin (CAR); sairastuvuutta, uusintaleikkausastetta ja takaisinottoastetta verrattiin kolmen ryhmän kesken.