Indvirkning af anæstesi-relateret forbedret restitution efter kirurgiske komponenter på dødelighed efter pancreaticoduodenektomi

Pancreaticoduodenektomi (PD), en af ​​de mest komplekse og invasive abdominale operationer, er forbundet med langvarig ophold (LOS) og høje morbiditets- og dødelighedsrater. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) vinder popularitet, fordi det reducerer kirurgisk stress og fremmer fysiologisk stabilitet gennem standardiseret perioperativ behandling, og derved forbedrer restitutionsprocessen og resultaterne efter operationen.

ERAS er en omfattende tilgang til perioperativ pleje, der involverer samarbejde mellem flere afdelinger. Inden for ERAS-programmet omfatter komponenter primært implementeret af den anæstesiologiske afdeling præoperativ kulhydratbelastning, vedligeholdelse af næsten-nul væskebalance og multimodal smertestillende behandling, såsom midthorakal epidural blokering. De kan dog være underudnyttet af flere årsager, såsom afvigelse fra konventionelle metoder (f.eks. præoperativ kulhydratbelastning) eller den meget krævende karakter af procedurerne, som kræver betydelige menneskelige ressourcer, specialiseret udstyr og tid (f.eks. thorax epidural eller tværgående abdominis blokering).

Adskillige randomiserede undersøgelser, der involverer patienter, der gennemgår PD har rapporteret, at implementeringen af ​​ERAS har givet høj evidens for en sikrere og hurtigere bedring, med nedsatte sygelighedsrater og kortere LOS end traditionel behandling. Desuden rapporterede en nylig undersøgelse om kolorektal kirurgi, at ERAS-programmet kan forbedre ikke kun kortsigtede, men også langsigtede onkologiske resultater. Der er dog en mangel på forskning, der undersøger virkningerne af ERAS på dødeligheden efter PD. Ydermere er virkningen af ​​anæstesiologiske komponenter inden for ERAS-forløbet ikke blevet grundigt undersøgt.

Et tidligere offentliggjort randomiseret kontrolleret forsøg fra vores institution viste, at resultaterne efter anvendelse af præ- og postoperative ERAS-protokoller uden anæstesiologi-relaterede komponenter (Surg-ERAS) var sammenlignelige med den konventionelle protokol. Denne undersøgelse havde til formål at sammenligne de kort- og langsigtede dødelighedsrater blandt patienter, der gennemgår PD ved at undersøge den samme kohorte fra en tidligere undersøgelse, inklusive de konventionelle (Non-ERAS) og Surg-ERAS-grupperne, ud over at anæstesi fuldt ud implementerer ERAS-programmer (ANS-Surg-ERAS gruppe). Desuden LOS; inflammationsparametre, såsom neutrofil til lymfocyt-forhold (NLR) og C-reaktivt protein til albumin-forhold (CAR); morbiditetsrate, reoperationsrate og genindlæggelsesrate blev sammenlignet blandt de tre grupper.