Effekten av anestesirelaterad förbättrad återhämtning efter operationskomponenter på dödligheten efter pankreaticoduodenektomi

Pankreaticoduodenektomi (PD), en av de mest komplexa och invasiva bukoperationerna, är associerad med lång vistelsetid (LOS) och höga sjuklighets- och dödlighetsfrekvenser. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) ökar i popularitet eftersom det minskar kirurgisk stress och främjar fysiologisk stabilitet genom standardiserad perioperativ vård, vilket förbättrar återhämtningsprocessen och resultatet efter operationen.

ERAS är ett heltäckande tillvägagångssätt för perioperativ vård som involverar samarbete mellan flera avdelningar. Inom ERAS-programmet inkluderar komponenter som primärt implementeras av anestesiologiska avdelningen preoperativ kolhydratbelastning, upprätthållande av nästan noll vätskebalans och multimodal smärtlindring, såsom midtorakalt epiduralblock. De kan dock vara underutnyttjade av flera skäl, såsom avvikelser från konventionella metoder (t.ex. preoperativ kolhydratladdning) eller den mycket krävande karaktären hos procedurerna, som kräver betydande mänskliga resurser, specialiserad utrustning och tid (t.ex. thorax epidural eller tvärgående bukblockad).

Flera randomiserade studier som involverar patienter som genomgår PD har rapporterat att implementeringen av ERAS har gett bevis på en säkrare och snabbare återhämtning, med minskade sjuklighetsfrekvenser och kortare LOS än traditionell vård. Dessutom rapporterade en nyligen genomförd studie om kolorektal kirurgi att ERAS-programmet kan förbättra inte bara kortsiktiga utan även långsiktiga onkologiska resultat. Det finns dock en brist på forskning som undersöker effekterna av ERAS på dödligheten efter PD. Dessutom har effekten av anestesiologirelaterade komponenter inom ERAS-vägen inte studerats i stor utsträckning.

En tidigare publicerad randomiserad kontrollerad studie från vår institution visade att resultaten efter applicering av pre- och postoperativa ERAS-protokoll utan anestesiologirelaterade komponenter (Surg-ERAS) var jämförbara med de för det konventionella protokollet. Denna studie syftade till att jämföra dödligheten på kort och lång sikt bland patienter som genomgår PD genom att undersöka samma kohort från en tidigare studie, inklusive de konventionella (Non-ERAS) och Surg-ERAS-grupperna, förutom att anestesi fullt ut implementerar ERAS-program (ANS-Surg-ERAS-gruppen). Dessutom, LOS; inflammationsparametrar, såsom förhållandet mellan neutrofiler och lymfocyter (NLR) och förhållandet mellan C-reaktivt protein och albumin (CAR); sjuklighetsfrekvens, reoperationsfrekvens och återinläggningsfrekvens jämfördes mellan de tre grupperna.