Impact van anesthesiegerelateerd verbeterd herstel na operatiecomponenten op de mortaliteit na pancreaticoduodenectomie

Pancreaticoduodenectomie (PD), een van de meest complexe en invasieve buikoperaties, wordt geassocieerd met een lange verblijfsduur (LOS) en hoge morbiditeits- en mortaliteitscijfers. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) wint aan populariteit omdat het de chirurgische stress vermindert en de fysiologische stabiliteit bevordert door gestandaardiseerde perioperatieve zorg, waardoor het herstelproces en de resultaten na de operatie worden verbeterd.

ERAS is een alomvattende benadering van perioperatieve zorg waarbij meerdere afdelingen samenwerken. Binnen het ERAS-programma omvatten componenten die voornamelijk door de afdeling anesthesiologie worden geïmplementeerd, onder meer het preoperatief laden van koolhydraten, het handhaven van een vochtbalans van bijna nul en multimodaal analgetisch management, zoals midthoracaal epiduraal blok. Ze kunnen echter om verschillende redenen onderbenut worden, zoals afwijking van conventionele methoden (bijv. preoperatieve koolhydraatbelasting) of de zeer veeleisende aard van de procedures, die aanzienlijke menselijke hulpbronnen, gespecialiseerde apparatuur en tijd vergen (bijv. thoracale epidurale of transversale buikblok).

Verschillende gerandomiseerde onderzoeken met patiënten die de ziekte van Parkinson ondergaan, hebben gemeld dat de implementatie van ERAS bewijs van hoog niveau heeft opgeleverd over een veiliger en sneller herstel, met lagere morbiditeitscijfers en een kortere LOS dan bij traditionele zorg. Bovendien meldde een recent onderzoek naar colorectale chirurgie dat het ERAS-programma niet alleen de oncologische resultaten op de korte maar ook op de lange termijn kan verbeteren. Er is echter weinig onderzoek gedaan naar de effecten van ERAS op de sterfte na de ziekte van Parkinson. Bovendien is de impact van anesthesiologiegerelateerde componenten binnen het ERAS-traject niet uitgebreid onderzocht.

Uit een eerder gepubliceerde gerandomiseerde gecontroleerde studie van onze instelling bleek dat de uitkomsten na toepassing van pre- en postoperatieve ERAS-protocollen zonder anesthesiologiegerelateerde componenten (Surg-ERAS) vergelijkbaar waren met die van het conventionele protocol. Deze studie had tot doel de sterftecijfers op de korte en lange termijn te vergelijken onder patiënten die de ziekte van Parkinson ondergaan, door hetzelfde cohort uit een eerdere studie te onderzoeken, inclusief de conventionele (niet-ERAS) en Surg-ERAS-groepen, naast anesthesie die ERAS-programma's volledig implementeert. (ANS-Surg-ERAS-groep). Bovendien, LOS; ontstekingsparameters, zoals de verhouding tussen neutrofielen en lymfocyten (NLR) en de verhouding tussen C-reactief eiwit en albumine (CAR); Het morbiditeitspercentage, het heroperatiepercentage en het heropnamepercentage werden tussen de drie groepen vergeleken.