Impacto de los componentes de recuperación mejorada después de la cirugía relacionados con la anestesia en la mortalidad después de la pancreaticoduodenectomía

La pancreaticoduodenectomía (PD), una de las cirugías abdominales más complejas e invasivas, se asocia con una estancia hospitalaria prolongada (LOS) y altas tasas de morbilidad y mortalidad. La recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) está ganando popularidad porque reduce el estrés quirúrgico y promueve la estabilidad fisiológica a través de cuidados perioperatorios estandarizados, mejorando así el proceso de recuperación y los resultados después de la cirugía.

ERAS es un enfoque integral de la atención perioperatoria que implica la colaboración de múltiples departamentos. Dentro del programa ERAS, los componentes implementados principalmente por el departamento de anestesiología incluyen la carga preoperatoria de carbohidratos, el mantenimiento de un equilibrio de líquidos cercano a cero y el manejo analgésico multimodal, como el bloqueo epidural mediotorácico. Sin embargo, pueden estar infrautilizados por varias razones, como la desviación de los métodos convencionales (p. ej., carga preoperatoria de carbohidratos) o la naturaleza altamente exigente de los procedimientos, que requieren importantes recursos humanos, equipo especializado y tiempo (p. ej., epidural torácico o transverso). bloqueo abdominal).

Varios ensayos aleatorios en los que participaron pacientes sometidos a EP han informado que la implementación de ERAS ha proporcionado evidencia de alto nivel sobre una recuperación más segura y rápida, con menores tasas de morbilidad y LOS más cortos que la atención tradicional. Además, un estudio reciente sobre cirugía colorrectal informó que el programa ERAS puede mejorar los resultados oncológicos no sólo a corto plazo sino también a largo plazo. Sin embargo, hay escasez de investigaciones que investiguen los efectos de ERAS sobre la mortalidad después de la EP. Además, no se ha estudiado exhaustivamente el impacto de los componentes relacionados con la anestesiología dentro de la vía ERAS.

Un ensayo controlado aleatorio publicado previamente en nuestra institución demostró que los resultados después de aplicar los protocolos ERAS pre y posoperatorios sin componentes relacionados con la anestesiología (Surg-ERAS) fueron comparables a los del protocolo convencional. Este estudio tuvo como objetivo comparar las tasas de mortalidad a corto y largo plazo entre pacientes sometidos a DP examinando la misma cohorte de un estudio anterior, incluidos los grupos convencional (Non-ERAS) y Surg-ERAS, además de la anestesia que implementa completamente los programas ERAS. (Grupo ANS-Surg-ERAS). Además, LOS; parámetros de inflamación, como la proporción de neutrófilos a linfocitos (NLR) y la proporción de proteína C reactiva a albúmina (CAR); Se compararon la tasa de morbilidad, la tasa de reoperación y la tasa de reingreso entre los tres grupos.