Impacto da recuperação aprimorada relacionada à anestesia após componentes cirúrgicos na mortalidade após pancreaticoduodenectomia

A pancreaticoduodenectomia (DP), uma das cirurgias abdominais mais complexas e invasivas, está associada a longo tempo de internação (TP) e altas taxas de morbidade e mortalidade. A Recuperação Aprimorada Após a Cirurgia (ERAS) está ganhando popularidade porque reduz o estresse cirúrgico e promove a estabilidade fisiológica por meio de cuidados perioperatórios padronizados, melhorando assim o processo de recuperação e os resultados após a cirurgia.

O ERAS é uma abordagem abrangente aos cuidados perioperatórios que envolve a colaboração de vários departamentos. Dentro do programa ERAS, os componentes implementados principalmente pelo departamento de anestesiologia incluem carga pré-operatória de carboidratos, manutenção do equilíbrio hídrico próximo de zero e manejo analgésico multimodal, como bloqueio peridural médio-torácico. No entanto, podem ser subutilizados por diversas razões, tais como o desvio dos métodos convencionais (por exemplo, carga pré-operatória de hidratos de carbono) ou a natureza altamente exigente dos procedimentos, que requerem recursos humanos significativos, equipamento especializado e tempo (por exemplo, peridural torácica ou transversa). bloqueio abdominal).

Vários ensaios randomizados envolvendo pacientes submetidos à DP relataram que a implementação do ERAS forneceu evidências de alto nível sobre uma recuperação mais segura e rápida, com taxas de morbidade reduzidas e tempo de permanência mais curto do que os cuidados tradicionais. Além disso, um estudo recente sobre cirurgia colorretal relatou que o programa ERAS pode melhorar não apenas os resultados oncológicos a curto prazo, mas também a longo prazo. No entanto, há escassez de pesquisas que investiguem os efeitos do ERAS na mortalidade após DP. Além disso, o impacto dos componentes relacionados à anestesiologia na via ERAS não foi extensivamente estudado.

Um ensaio clínico randomizado publicado anteriormente em nossa instituição mostrou que os resultados após a aplicação dos protocolos ERAS pré e pós-operatórios sem componentes relacionados à anestesiologia (Surg-ERAS) foram comparáveis ​​aos do protocolo convencional. Este estudo teve como objetivo comparar as taxas de mortalidade em curto e longo prazo entre pacientes submetidos à DP, examinando a mesma coorte de um estudo anterior, incluindo os grupos convencional (Não-ERAS) e Surg-ERAS, além da anestesia que implementou totalmente os programas ERAS (grupo ANS-Surg-ERAS). Além disso, LOS; parâmetros de inflamação, como proporção de neutrófilos para linfócitos (NLR) e proporção de proteína C reativa para albumina (CAR); taxa de morbidade, taxa de reoperação e taxa de readmissão foram comparadas entre os três grupos.