Impact des composants de récupération améliorée après chirurgie liés à l'anesthésie sur la mortalité après pancréaticoduodénectomie

La pancréaticoduodénectomie (PD), l'une des chirurgies abdominales les plus complexes et invasives, est associée à une longue durée de séjour (DS) et à des taux de morbidité et de mortalité élevés. La récupération améliorée après chirurgie (ERAS) gagne en popularité car elle réduit le stress chirurgical et favorise la stabilité physiologique grâce à des soins périopératoires standardisés, améliorant ainsi le processus de récupération et les résultats après la chirurgie.

ERAS est une approche globale des soins périopératoires qui implique la collaboration de plusieurs départements. Au sein du programme ERAS, les composants principalement mis en œuvre par le service d'anesthésiologie comprennent la charge préopératoire en glucides, le maintien d'un équilibre hydrique proche de zéro et la gestion analgésique multimodale, telle que le bloc péridural mi-thoracique. Cependant, ils peuvent être sous-utilisés pour plusieurs raisons, telles que l'écart par rapport aux méthodes conventionnelles (par exemple, charge glucidique préopératoire) ou la nature très exigeante des procédures, qui nécessitent des ressources humaines importantes, un équipement spécialisé et du temps (par exemple, péridurale thoracique ou transversal). bloc abdominal).

Plusieurs essais randomisés impliquant des patients subissant une MP ont rapporté que la mise en œuvre d'ERAS a fourni des preuves de haut niveau sur une récupération plus sûre et plus rapide, avec des taux de morbidité réduits et une durée de séjour plus courte que les soins traditionnels. En outre, une étude récente sur la chirurgie colorectale a révélé que le programme ERAS pourrait améliorer non seulement les résultats oncologiques à court terme mais également à long terme. Cependant, il existe peu de recherches portant sur les effets de l’ERAS sur la mortalité après la MP. De plus, l’impact des composants liés à l’anesthésiologie au sein du parcours ERAS n’a pas été étudié de manière approfondie.

Un essai contrôlé randomisé publié précédemment par notre institution a montré que les résultats après application des protocoles ERAS pré- et postopératoires sans composants liés à l'anesthésiologie (Surg-ERAS) étaient comparables à ceux du protocole conventionnel. Cette étude visait à comparer les taux de mortalité à court et à long terme chez les patients subissant une MP en examinant la même cohorte d'une étude précédente, y compris les groupes conventionnels (non-ERAS) et Surg-ERAS, en plus de l'anesthésie mettant pleinement en œuvre les programmes ERAS. (Groupe ANS-Surg-ERAS). De plus, LOS ; les paramètres d'inflammation, tels que le rapport neutrophiles/lymphocytes (NLR) et le rapport protéine C-réactive/albumine (CAR) ; le taux de morbidité, le taux de réopération et le taux de réadmission ont été comparés entre les trois groupes.