Impatto dei componenti migliorati di recupero dopo l'intervento chirurgico correlati all'anestesia sulla mortalità dopo pancreaticoduodenectomia

La pancreaticoduodenectomia (PD), uno degli interventi chirurgici addominali più complessi e invasivi, è associata a una lunga degenza (LOS) e ad elevati tassi di morbilità e mortalità. Il recupero avanzato dopo l'intervento chirurgico (ERAS) sta guadagnando popolarità perché riduce lo stress chirurgico e promuove la stabilità fisiologica attraverso cure perioperatorie standardizzate, migliorando così il processo di recupero e i risultati dopo l'intervento.

ERAS è un approccio completo alle cure perioperatorie che prevede la collaborazione di più dipartimenti. All'interno del programma ERAS, le componenti implementate principalmente dal reparto di anestesiologia includono il carico di carboidrati preoperatorio, il mantenimento di un bilancio dei fluidi prossimo allo zero e la gestione analgesica multimodale, come il blocco epidurale mediotoracico. Tuttavia, possono essere sottoutilizzati per diverse ragioni, come la deviazione dai metodi convenzionali (ad esempio, il carico preoperatorio di carboidrati) o la natura altamente impegnativa delle procedure, che richiedono notevoli risorse umane, attrezzature specializzate e tempo (ad esempio, epidurale toracica o trasversa blocco addominale).

Diversi studi randomizzati che hanno coinvolto pazienti sottoposti a malattia di Parkinson hanno riferito che l’implementazione dell’ERAS ha fornito prove di alto livello su un recupero più sicuro e più rapido, con tassi di morbilità ridotti e LOS più breve rispetto alle cure tradizionali. Inoltre, un recente studio sulla chirurgia colorettale ha riportato che il programma ERAS può migliorare non solo gli esiti oncologici a breve ma anche a lungo termine. Tuttavia, vi è una scarsità di ricerche che indagano gli effetti dell’ERAS sulla mortalità dopo la malattia di Parkinson. Inoltre, l’impatto dei componenti correlati all’anestesia all’interno del percorso ERAS non è stato studiato in modo approfondito.

Uno studio randomizzato e controllato precedentemente pubblicato dal nostro istituto ha dimostrato che i risultati dopo l'applicazione dei protocolli ERAS pre e postoperatori senza componenti correlati all'anestesia (Surg-ERAS) erano paragonabili a quelli del protocollo convenzionale. Questo studio mirava a confrontare i tassi di mortalità a breve e a lungo termine tra i pazienti sottoposti a malattia di Parkinson esaminando la stessa coorte di uno studio precedente, inclusi i gruppi convenzionale (non ERAS) e Surg-ERAS, oltre all'anestesia che implementa pienamente i programmi ERAS (Gruppo ANS-Surg-ERAS). Inoltre, LOS; parametri di infiammazione, come il rapporto neutrofili/linfociti (NLR) e il rapporto proteina C-reattiva/albumina (CAR); il tasso di morbilità, il tasso di reintervento e il tasso di riammissione sono stati confrontati tra i tre gruppi.