Az érzéstelenítéssel összefüggő megnövelt műtét utáni felépülés összetevőinek hatása a pancreaticoduodenectomia utáni mortalitásra

A pancreaticoduodenectomia (PD), az egyik legösszetettebb és leginvazívabb hasi műtét, hosszú tartózkodási idővel (LOS) és magas morbiditási és mortalitási arányokkal jár. Az Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) egyre népszerűbb, mert csökkenti a műtéti stresszt, és elősegíti a fiziológiai stabilitást a standardizált perioperatív ellátás révén, ezáltal javítva a műtét utáni felépülési folyamatot és eredményeket.

Az ERAS a perioperatív ellátás átfogó megközelítése, amely több osztály együttműködését foglalja magában. Az ERAS programon belül elsősorban az aneszteziológiai osztály által megvalósított komponensek közé tartozik a műtét előtti szénhidrát terhelés, a közel nulla folyadékegyensúly fenntartása, valamint a multimodális fájdalomcsillapító kezelés, például a mellkas középső epidurális blokkja. Azonban több okból kifolyólag kihasználatlanok lehetnek, mint például a hagyományos módszerektől való eltérés (pl. a műtét előtti szénhidrát terhelés), vagy az eljárások rendkívül igényes jellege, amelyek jelentős humánerőforrást, speciális felszerelést és időt igényelnek (pl. mellkasi epidurális vagy transzverzális). hasi blokk).

Számos, PD-n átesett betegek bevonásával végzett randomizált vizsgálat arról számolt be, hogy az ERAS bevezetése magas szintű bizonyítékot szolgáltatott a biztonságosabb és gyorsabb felépülésre, csökkentett morbiditási rátával és rövidebb LOS-szal, mint a hagyományos ellátás. Ezenkívül egy közelmúltbeli kolorektális sebészeti tanulmány arról számolt be, hogy az ERAS program nemcsak rövid távú, hanem hosszú távú onkológiai eredményeket is javíthat. Azonban kevés olyan kutatás létezik, amely az ERAS-nak a PD utáni mortalitásra gyakorolt ​​hatásait vizsgálná. Ezenkívül az aneszteziológiával kapcsolatos összetevők hatását az ERAS útvonalon belül nem vizsgálták alaposan.

Intézményünk egy korábban publikált randomizált kontrollált vizsgálata azt mutatta, hogy az aneszteziológiához kapcsolódó komponensek nélküli pre- és posztoperatív ERAS protokollok (Surg-ERAS) alkalmazása után az eredmények összehasonlíthatók a hagyományos protokolléval. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy összehasonlítsa a PD-n átesett betegek rövid és hosszú távú halálozási arányát egy korábbi vizsgálatból származó azonos kohorsz vizsgálatával, beleértve a hagyományos (Non-ERAS) és Surg-ERAS csoportokat, az ERAS programokat teljes körűen végrehajtó érzéstelenítés mellett. (ANS-Surg-ERAS csoport). Sőt, LOS; gyulladásos paraméterek, mint például a neutrofil/limfocita arány (NLR) és a C-reaktív protein/albumin arány (CAR); a morbiditási arányt, a reoperációs arányt és a visszafogadási arányt hasonlították össze a három csoport között.