Wpływ zwiększonej regeneracji pooperacyjnej związanej ze znieczuleniem na śmiertelność po pankreatoduodenektomii

Pankreatoduodenektomia (PD), jedna z najbardziej złożonych i inwazyjnych operacji jamy brzusznej, wiąże się z długim pobytem w szpitalu (LOS) oraz wysoką zachorowalnością i śmiertelnością. Zwiększona rekonwalescencja pooperacyjna (ERAS) zyskuje na popularności, ponieważ zmniejsza stres chirurgiczny i promuje stabilność fizjologiczną poprzez standaryzowaną opiekę okołooperacyjną, poprawiając w ten sposób proces rekonwalescencji i wyniki po operacji.

ERAS to kompleksowe podejście do opieki okołooperacyjnej, które wymaga współpracy wielu oddziałów. Elementy programu ERAS wdrażane głównie przez oddział anestezjologii obejmują przedoperacyjne ładowanie węglowodanami, utrzymywanie bliskiej zera równowagi płynów oraz multimodalne leczenie przeciwbólowe, takie jak blok nadtwardówkowy środkowej części klatki piersiowej. Mogą one jednak nie być w pełni wykorzystywane z kilku powodów, takich jak odstępstwa od metod konwencjonalnych (np. przedoperacyjne ładowanie węglowodanami) lub bardzo wymagający charakter procedur, które wymagają znacznych zasobów ludzkich, specjalistycznego sprzętu i czasu (np. znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej lub poprzeczne). blok brzucha).

W kilku randomizowanych badaniach z udziałem pacjentów poddawanych leczeniu PD stwierdzono, że wdrożenie ERAS dostarczyło wysokiej klasy dowodów na bezpieczniejszy i szybszy powrót do zdrowia, przy zmniejszonej zachorowalności i krótszym LOS w porównaniu z tradycyjną opieką. Ponadto z niedawnego badania dotyczącego chirurgii jelita grubego wynika, że ​​program ERAS może poprawić nie tylko krótkoterminowe, ale także długoterminowe wyniki onkologiczne. Jednakże istnieje niewiele badań oceniających wpływ ERAS na śmiertelność po PD. Co więcej, wpływ komponentów związanych z anestezjologią na szlak ERAS nie został szczegółowo zbadany.

Opublikowane wcześniej randomizowane, kontrolowane badanie przeprowadzone przez naszą instytucję wykazało, że wyniki po zastosowaniu przed- i pooperacyjnych protokołów ERAS bez elementów związanych z anestezjologią (Surg-ERAS) były porównywalne z wynikami protokołu konwencjonalnego. Celem tego badania było porównanie współczynników śmiertelności krótko- i długoterminowej wśród pacjentów poddawanych leczeniu PD poprzez zbadanie tej samej kohorty z poprzedniego badania, w tym grupy konwencjonalnej (Non-ERAS) i chirurgicznej-ERAS, oprócz znieczulenia w pełni realizującego programy ERAS (Grupa ANS-Surg-ERAS). Ponadto LOS; parametry stanu zapalnego, takie jak stosunek neutrofili do limfocytów (NLR) i stosunek białka C-reaktywnego do albuminy (CAR); Porównano współczynnik zachorowalności, wskaźnik reoperacji i wskaźnik readmisji w trzech grupach.