CPAP:n akuutit ja pitkäaikaiset vaikutukset OSA:ssa

Tausta ja tavoite: Obstruktiivinen uniapnea (OSA) on yleinen uneen liittyvä hengityshäiriö. OSA liittyy päiväsaikaan uneliaisuuteen, heikentyneeseen elämänlaatuun ja haitallisiin kardiovaskulaarisiin seurauksiin. OSA:ta voidaan hoitaa tehokkaasti öisellä jatkuvalla positiivisella hengitysteiden paineella (CPAP), joka palauttaa normaalin hengityksen unen aikana estämällä ylempien hengitysteiden romahtamisen. Monet potilaat, joille OSA:n hoito on aiheellista, eivät kuitenkaan pysty noudattamaan CPAP:tä, ja hoitamattoman OSA:n seuraukset näyttävät vaihtelevan OSA-fenotyyppien välillä. Siksi CPAP:n hoitovaihtoehdot ja hoidon vaikutusten parempi ymmärtäminen OSA:n eri fenotyypeissä ovat tärkeitä kohteita tällä tutkimusalueella. Siksi tarvitaan tehokkaita ja kontrolloituja tutkimussuunnitelmia näiden tutkimuskysymysten käsittelemiseksi. Perinteisiä satunnaistettuja kontrolloituja CPAP-tutkimuksia rajoittaa alhainen CPAP-hoitoon sitoutuminen, mikä johtaa hoidon vaikutuksen aliarviointiin. Lisäksi se, että oireettomista potilaista ei voida antaa tehokasta hoitoa, mikä johtaa vähemmän oireellisten ja lievemmän vakavan OSA:n mukaan ottamiseen, on rajoittanut aikaisempien tutkimusten päätelmiä. CPAP-hoidon vieroitusmalli otettiin käyttöön OSA:n patofysiologisten seurausten ja CPAP:n hoitovaikutusten tutkimiseksi tehokkaasti ja kontrolloidusti. Optimaalisesti hoidetut potilaat, joilla on aiemmin diagnosoitu CPAP-hoidolla todettu OSA, otetaan mukaan ja heille tehdään lyhytaikainen hoitokatkos. Hoidon lopettaminen johtaa OSA:n uusiutumiseen ja patofysiologiset muutokset voidaan katsoa OSA:n ansioksi tässä kontrolloidussa mallissa. On kuitenkin epävarmaa, ovatko OSA:n seuraukset lyhytaikaisen CPAP-hoidon lopettamisen aikana verrattavissa hoitamattoman OSA:n pitkäaikaisiin seurauksiin.

Tämän kaksivaiheisen interventiotutkimuksen tavoitteena on arvioida keskipitkän ja pitkän aikavälin CPAP-hoidon sekä akuutin CPAP-hoidon lopettamisen vaikutuksia, jotka johtavat OSA:n uusiutumiseen verrattuna pitkäaikaiseen hoitamattomaan OSA:han sydän- ja verisuonisairauksiin sekä oireisiin keskivaikeassa ja vaikeassa OSA:ssa. Tavoitteena on tutkia tavanomaisten CPAP-hoitokokeiden vertailukelpoisuutta CPAP-vieroitusmallin kanssa arvioitaessa oleellisia kardiovaskulaarisia ja potilaskeskeisiä tuloksia OSA:ssa.

Tutkijat olettavat, että CPAP:n hoitovaikutus aiemmin hoitamattomilla OSA-potilailla - jos he noudattavat CPAP:tä - tukee samoja johtopäätöksiä OSA:n patofysiologiasta ja hoidon vaikutuksista kuin lyhytaikainen CPAP-vieroitus hoitoon sitoutuneilla potilailla, joilla on uusiutuminen. OSA vastauksena CPAP-vieroitusoireisiin ja tukee näin tämän tehokkaan CPAP-vieroitusmallin käyttöä käytettäväksi tulevaisuuden tutkimussuunnitelmana interventiotutkimuksissa OSA:ssa. Oletuksena on, että CPAP-vieroitus ei ole huonompi kuin perinteiset CPAP-tutkimukset, kun tutkitaan vaikutusta verenpaineeseen ja OSA-oireisiin.