Mahalaukun ultraääni semaglutidihoitoa saavien potilaiden mahan sisällön arvioimiseksi (GUST)

Glukagonin kaltaiset peptidi-1 (GLP-1) -reseptoriagonistit (GLP-1-RA), kuten semaglutidi (Ozempic™, Rybelsus™, Wegovy™), esiteltiin ensimmäisen kerran terapeuttisena aineena tyypin 2 diabeteksen hoitoon, mutta niitä käytetään yhä enemmän. käytetään painonpudotukseen liikalihavuuden yhteydessä.

Yksi mekanismeista, joilla painonpudotus saavutetaan, on lisääntynyt kylläisyyden tunne ja merkittävästi viivästynyt mahalaukun tyhjeneminen. Tämän vaikutuksen takyfylaksia on raportoitu pitkäaikaisen pitkävaikutteisen GLP-1-RA:n (esim. semaglutidi), mutta tämä perustui parasetamolin imeytymistekniikkaan tai 13C hengitystestiin. Viimeaikaiset kliiniset tiedot viittaavat siihen, että semaglutidin käyttö lisää perioperatiivista mahalaukun sisältöä. Tämä luo epävarmuutta nukutuslääkäreille, jotka kohtaavat useammin potilaita, joilla saattaa olla tai ei ole vatsa täynnä huolimatta tavanomaisten paastoohjeiden noudattamisesta.

Tämän ongelman ratkaisemiseksi American Society of Anesthesiologists (ASA) on äskettäin julkaissut ohjeet, joissa se neuvoo pitämään GLP-1-RA:ta yhden päivän (jos sitä annetaan päivittäin) tai yhden viikon (jos annetaan viikoittain).

Nämä suositukset perustuvat kuitenkin niukkaan empiiriseen näyttöön, eivätkä ne välttämättä seuraa näiden lääkkeiden tunnetuista farmakokineettisistä ominaisuuksista. Tyypillisesti GLP-1-RA:ta annetaan kasvavina annoksina useiden viikkojen aikana, kunnes saavutetaan terapeuttinen vakaa tila. Samaan aikaan eliminaation puoliintumisaika mm. semaglutidi on 7 päivää. Tämä tarkoittaa, että semaglutidin pitäminen yhden päivän tai edes viikon ajan ei ehkä riitä vähentämään sen terapeuttista vaikutusta mahalaukun tyhjenemisen viivästymiseen. Toisaalta, jos semaglutidia pidettäisiin esim. 5 terminaalista puoliintumisaikaa, tämä merkitsisi epäkäytännöllistä 5 viikkoa, jonka aikana glykeeminen hallinta voi huonontua ja jonka jälkeen semaglutidiannoksia olisi lisättävä uudelleen asteittain. Lisäksi semaglutidin lopettamisesta johtuva hyperglykemia voi myös viivyttää mahalaukun tyhjenemistä.

Näiden potilaiden arviointia hämmentää edelleen se, että mahalaukun tyhjenemisen viivästyminen voi olla "tausta" diabeetikoilla ja selvempi viivästynyt mahalaukun tyhjeneminen potilailla, jotka ovat äskettäin aloittaneet GLP-1-RA:n. Ruoansulatuskanavan oireet (pahoinvointi, oksentelu, dyspepsia, vatsan turvotus) voivat tarjota kliinistä tietoa lisääntyneestä mahajäännöksestä tässä populaatiossa.

Mahalaukun ultraääni on hoitopisteen kliininen ja tutkimusväline, joka on jatkuvasti kasvattanut suosiotaan mahalaukun sisällön arvioinnissa potilailla, jotka eivät noudata paastosääntöjä tai joilla on tiettyjä liitännäissairauksia. Kliiniset päätökset voidaan tehdä visualisoidun sisällön perusteella (esim. kiinteitä aineita, nesteitä tai ei mitään) tai laskemalla mahalaukun tilavuus mittaamalla antrumin ympärysmitta. Tässä tutkimuksessa tutkijat tutkivat mahan sisältöä potilailla, jotka käyttävät semaglutidia, ja potilailla, jotka eivät käytä. Tämän jälkeen tutkijat arvioivat, onko eroa täyteiden mahalaukun ilmaantuvuudessa ja onko mahalaukun ultraääni vaikuttanut hoitavan anestesialääkärin anestesiasuunnitelmaan.