Ultrassonografia gástrica para avaliar o conteúdo gástrico em pacientes em terapia com semaglutida (GUST)

Agonistas do receptor do peptídeo 1 semelhante ao glucagon (GLP-1) (GLP-1-RA), como a semaglutida (Ozempic™, Rybelsus™, Wegovy™) foram introduzidos pela primeira vez como um agente terapêutico para diabetes mellitus tipo 2, mas estão sendo cada vez mais usado para atingir a perda de peso na obesidade.

Um dos mecanismos pelos quais a perda de peso é alcançada é o aumento da saciedade e o retardo significativo do esvaziamento gástrico. Taquifilaxia para este efeito foi relatada com o uso crônico de GLP-1-RA de ação prolongada (por exemplo, semaglutida), mas isso foi baseado na técnica de absorção de paracetamol ou no teste respiratório 13C. Dados clínicos recentes sugerem que o uso de semaglutida aumenta o conteúdo gástrico perioperatório. Isso cria incerteza para os anestesistas que, curiosamente, se deparam com mais frequência com pacientes que podem ou não estar com o estômago cheio, apesar de aderirem às diretrizes convencionais de jejum.

Para resolver esta questão, a Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) divulgou recentemente diretrizes nas quais aconselha manter o GLP-1-RA por um dia (se administrado diariamente) ou uma semana (se administrado semanalmente).

No entanto, estas recomendações baseiam-se em evidências empíricas esparsas e não decorrem necessariamente das propriedades farmacocinéticas conhecidas destes medicamentos. Tipicamente, o GLP-1-RA é administrado em doses crescentes durante várias semanas até que um estado terapêutico estacionário seja alcançado. Enquanto isso, a meia-vida de eliminação de, e. semaglutida é de 7 dias. Isto significa que manter a semaglutida durante um dia ou mesmo uma semana pode não ser suficiente para atenuar o seu efeito terapêutico de atraso no esvaziamento gástrico. Por outro lado, se a semaglutida fosse mantida, por ex. Após 5 meias-vidas terminais, isso significaria 5 semanas pouco práticas durante as quais o controle glicêmico pode piorar e após as quais as doses de semaglutida teriam que ser novamente aumentadas gradativamente. Além disso, a hiperglicemia secundária à interrupção do semaglutido também pode atrasar o esvaziamento gástrico.

Para confundir ainda mais a avaliação desses pacientes, pode haver um retardo no esvaziamento gástrico “de fundo” em pacientes diabéticos e um retardo no esvaziamento gástrico mais pronunciado em pacientes que iniciaram recentemente o tratamento com GLP-1-RA. A presença de sintomas gastrointestinais (náuseas, vómitos, dispepsia, distensão abdominal) pode fornecer informações clínicas sobre o aumento do resíduo gástrico nesta população.

A ultrassonografia gástrica é uma ferramenta clínica e de pesquisa no local de atendimento que tem ganhado popularidade constante para avaliar o conteúdo gástrico em pacientes que não cumprem as regras de jejum ou com certas comorbidades. As decisões clínicas podem ser tomadas com base no conteúdo visualizado (por exemplo, sólidos, líquidos ou nada) ou através do cálculo do volume gástrico através da medida da circunferência antral. Neste estudo, os investigadores examinarão o conteúdo gástrico em pacientes que estão tomando semaglutida e em pacientes que não estão. Os investigadores irão então avaliar se há uma diferença na incidência de estômagos cheios e se a ultrassonografia gástrica influenciou o plano anestésico do anestesista responsável pelo tratamento.