セマグルチド療法中の患者の胃内容物を評価するための胃超音波検査 (GUST)

セマグルチド (Ozempic™、Rybelsus™、Wegovy™) などのグルカゴン様ペプチド 1 (GLP-1) 受容体アゴニスト (GLP-1-RA) は、2 型糖尿病の治療薬として最初に導入されましたが、ますます導入されています。肥満の減量を目標とするために使用されます。

体重減少が達成されるメカニズムの 1 つは、満腹感の増加と胃内容排出の大幅な遅延です。 この効果によるタキフィラキシーは、長時間作用型 GLP-1-RA の慢性使用で報告されています（例: セマグルチド）しかし、これはパラセタモール吸収技術または 13C 呼気検査に基づいていました。 最近の臨床データは、セマグルチドの使用により周術期の胃内容物が増加することを示唆しています。これは、逸話によると、従来の絶食ガイドラインを遵守しているにもかかわらず、胃が満腹であるか満腹でない患者に頻繁に直面する麻酔科医にとって、不確実性を生み出します。

この問題に対処するために、米国麻酔科医協会 (ASA) は最近、GLP-1-RA を 1 日 (毎日投与する場合) または 1 週間 (毎週投与する場合) 保持することを推奨するガイドラインを発表しました。

ただし、これらの推奨事項は乏しい経験的証拠に基づいており、必ずしもこれらの薬剤の既知の薬物動態特性に基づいているわけではありません。 通常、GLP-1-RAは、治療上の定常状態が達成されるまで、数週間にわたって用量を増加して投与されます。 一方、例えば、 セマグルチドは7日間です。 これは、セマグルチドを 1 日または 1 週間保持しても、胃内容排出遅延の治療効果を弱めるのに十分ではない可能性があることを意味します。 一方、セマグルチドが例えば 1 年間保持された場合、終末半減期が 5 である場合、これは、血糖コントロールが悪化する可能性があり、その後セマグルチドの用量を再び徐々に増量する必要がある非現実的な 5 週間を意味します。 さらに、セマグルチドの中止に伴う高血糖も胃内容排出を遅らせる可能性があります。

これらの患者の評価をさらに混乱させるのは、糖尿病患者における「背景」の胃排出遅延、および最近GLP-1-RAの投与を開始した患者におけるより顕著な胃内容排出遅延である可能性がある。 胃腸症状（吐き気、嘔吐、消化不良、腹部膨満）の存在は、この集団における胃残留物の増加に関する臨床情報を提供する可能性があります。

胃超音波検査は、絶食規則に従わない患者や特定の併存疾患のある患者の胃内容物を評価するために、ポイントオブケアの臨床および研究ツールとして着実に人気を集めています。 視覚化されたコンテンツに基づいて臨床上の決定を下すことができます（例: 固体、液体、または何もない）、または前庭部周囲を測定することによる胃容積の計算を通じて。 この研究では、研究者らはセマグルチドを服用している患者と服用していない患者の胃内容物を検査します。 研究者らはその後、満腹の発生率に違いがあるかどうか、また胃超音波が担当麻酔科医の麻酔計画に影響を与えたかどうかを評価する予定である。