Magenultraschall zur Beurteilung des Mageninhalts bei Patienten unter Semaglutid-Therapie (GUST)

Glucagon-ähnliche Peptid-1 (GLP-1)-Rezeptoragonisten (GLP-1-RA) wie Semaglutid (Ozempic™, Rybelsus™, Wegovy™) wurden zunächst als Therapeutikum für Typ-2-Diabetes mellitus eingeführt, werden aber zunehmend eingesetzt Wird zur gezielten Gewichtsabnahme bei Fettleibigkeit eingesetzt.

Einer der Mechanismen, durch die eine Gewichtsabnahme erreicht wird, ist ein erhöhtes Sättigungsgefühl und eine deutlich verzögerte Magenentleerung. Tachyphylaxie aufgrund dieser Wirkung wurde bei chronischer Anwendung von langwirksamem GLP-1-RA (z. B. Semaglutid), aber dies basierte auf der Paracetamol-Absorptionstechnik oder dem 13C-Atemtest. Jüngste klinische Daten deuten darauf hin, dass die Anwendung von Semaglutid den perioperativen Mageninhalt tatsächlich erhöht. Dies schafft Unsicherheit für Anästhesisten, die anekdotisch häufiger mit Patienten konfrontiert werden, die trotz Einhaltung herkömmlicher Fastenrichtlinien möglicherweise einen vollen Magen haben oder nicht.

Um dieses Problem anzugehen, hat die American Society of Anaesthesiologists (ASA) kürzlich Richtlinien veröffentlicht, in denen empfohlen wird, GLP-1-RA einen Tag lang (bei täglicher Verabreichung) oder eine Woche lang (bei wöchentlicher Verabreichung) beizubehalten.

Diese Empfehlungen basieren jedoch auf spärlichen empirischen Belegen und ergeben sich nicht unbedingt aus den bekannten pharmakokinetischen Eigenschaften dieser Arzneimittel. Typischerweise wird GLP-1-RA in steigenden Dosen über mehrere Wochen verabreicht, bis ein therapeutischer Steady State erreicht ist. Mittlerweile ist die Eliminationshalbwertszeit von z.B. Semaglutid beträgt 7 Tage. Dies bedeutet, dass die Einnahme von Semaglutid über einen Tag oder sogar eine Woche möglicherweise nicht ausreicht, um die therapeutische Wirkung einer verzögerten Magenentleerung abzuschwächen. Würde Semaglutid hingegen z.B. Bei einer terminalen Halbwertszeit von 5 würde dies unpraktische 5 Wochen bedeuten, in denen sich die Blutzuckerkontrolle verschlechtern könnte und nach denen die Semaglutid-Dosen wieder schrittweise erhöht werden müssten. Darüber hinaus kann eine Hyperglykämie infolge der Semaglutid-Entwöhnung auch die Magenentleerung verzögern.

Die Beurteilung dieser Patienten wird noch dadurch verfälscht, dass es bei Diabetikern zu einer „hintergrundmäßigen“ verzögerten Magenentleerung und bei Patienten, die kürzlich mit GLP-1-RA begonnen haben, zu einer stärkeren verzögerten Magenentleerung kommen kann. Das Vorhandensein gastrointestinaler Symptome (Übelkeit, Erbrechen, Dyspepsie, Blähungen) könnte klinische Hinweise auf einen erhöhten Magenrückstand in dieser Population geben.

Magenultraschall ist ein klinisches Point-of-Care- und Forschungsinstrument, das sich immer größerer Beliebtheit erfreut, um den Mageninhalt bei Patienten zu beurteilen, die sich nicht an die Fastenregeln halten oder an bestimmten Begleiterkrankungen leiden. Klinische Entscheidungen können auf Basis der visualisierten Inhalte (z.B. Feststoffe, Flüssigkeiten oder nichts) oder durch Berechnung des Magenvolumens durch Messung des Antrumumfangs. In dieser Studie werden die Forscher den Mageninhalt bei Patienten untersuchen, die Semaglutid einnehmen, und bei Patienten, die dies nicht tun. Die Forscher werden dann bewerten, ob es einen Unterschied in der Häufigkeit von vollen Mägen gibt und ob Magenultraschall den Anästhesieplan des behandelnden Anästhesisten beeinflusst hat.