USG żołądka w celu oceny zawartości żołądka u pacjentów leczonych semaglutydem (GUST)

Agoniści receptora glukagonopodobnego peptydu-1 (GLP-1) (GLP-1-RA), tacy jak semaglutyd (Ozempic™, Rybelsus™, Wegovy™) zostali po raz pierwszy wprowadzeni jako środki terapeutyczne w leczeniu cukrzycy typu 2, ale są coraz częściej stosowany w celu ukierunkowania utraty wagi w przypadku otyłości.

Jednym z mechanizmów osiągnięcia utraty wagi jest zwiększone uczucie sytości i znacznie opóźnione opróżnianie żołądka. Zgłaszano tachyfilaksję związaną z tym działaniem podczas długotrwałego stosowania długo działającego GLP-1-RA (np. semaglutyd), ale opierało się to na technice wchłaniania paracetamolu lub teście oddechowym 13C. Najnowsze dane kliniczne sugerują, że stosowanie semaglutydu rzeczywiście zwiększa zawartość żołądka w okresie okołooperacyjnym. Stwarza to niepewność dla anestezjologów, którzy – anegdotycznie – częściej mają do czynienia z pacjentami, którzy mogą mieć pełny żołądek lub nie, pomimo przestrzegania konwencjonalnych wytycznych dotyczących postu.

Aby rozwiązać ten problem, Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów (ASA) opublikowało niedawno wytyczne, w których zaleca trzymanie GLP-1-RA przez jeden dzień (w przypadku podawania codziennie) lub jeden tydzień (w przypadku podawania co tydzień).

Zalecenia te opierają się jednak na nielicznych dowodach empirycznych i niekoniecznie wynikają ze znanych właściwości farmakokinetycznych tych leków. Typowo, GLP-1-RA podaje się w rosnących dawkach przez kilka tygodni, aż do osiągnięcia stanu równowagi terapeutycznej. Tymczasem okres półtrwania w fazie eliminacji m.in. semaglutyd wynosi 7 dni. Oznacza to, że trzymanie semaglutydu przez jeden dzień lub nawet tydzień może nie wystarczyć do złagodzenia jego efektu terapeutycznego w postaci opóźnionego opróżniania żołądka. Z drugiej strony, jeśli semaglutyd miałby być przetrzymywany np. 5 końcowych okresów półtrwania, oznaczałoby to niepraktyczne 5 tygodni, podczas których kontrola glikemii może się pogorszyć i po upływie których konieczne byłoby ponowne stopniowe zwiększanie dawek semaglutydu. Poza tym hiperglikemia wtórna do odstawienia semaglutydu może również opóźnić opróżnianie żołądka.

Jeszcze bardziej zakłócającym ocenę tych pacjentów może być „w tle” opóźnione opróżnianie żołądka u pacjentów z cukrzycą i bardziej wyraźne opóźnione opróżnianie żołądka u pacjentów niedawno rozpoczynających leczenie GLP-1-RA. Obecność objawów żołądkowo-jelitowych (nudności, wymioty, niestrawność, wzdęcia brzucha) może dostarczać informacji klinicznych dotyczących zwiększonej ilości resztek żołądkowych w tej populacji.

USG żołądka jest przyłóżkowym narzędziem klinicznym i badawczym, które stale zyskuje na popularności i pozwala na ocenę zawartości żołądka u pacjentów nie przestrzegających zasad głodzenia lub z niektórymi chorobami współistniejącymi. Decyzje kliniczne można podejmować na podstawie zwizualizowanych treści (np. ciała stałe, płyny lub nic) lub poprzez obliczenie objętości żołądka poprzez pomiar obwodu antralu. W tym badaniu badacze będą badać zawartość żołądka u pacjentów przyjmujących semaglutyd i u pacjentów nieprzyjmujących tego leku. Następnie badacze ocenią, czy istnieje różnica w częstości występowania pełnych żołądków i czy USG żołądka miało wpływ na plan znieczulenia anestezjologa prowadzącego.