Ultrazvuk žaludku k posouzení obsahu žaludku u pacientů na terapii semaglutidem (GUST)

Agonisté receptoru glukagonu podobného peptidu-1 (GLP-1) (GLP-1-RA), jako je semaglutid (Ozempic™, Rybelsus™, Wegovy™), byly poprvé představeny jako terapeutické činidlo pro diabetes mellitus 2. typu, ale stále častěji se používají používá se k cílenému hubnutí při obezitě.

Jedním z mechanismů, kterým se dosahuje hubnutí, je zvýšená sytost a výrazně opožděné vyprazdňování žaludku. Tachyfylaxe pro tento účinek byla hlášena při chronickém užívání dlouhodobě působícího GLP-1-RA (např. semaglutid), ale toto bylo založeno na technice absorpce paracetamolu nebo dechovém testu 13C. Nedávná klinická data naznačují, že užívání semaglutidu zvyšuje perioperační obsah žaludku. To vytváří nejistotu pro anesteziology, kteří se neoficiálně častěji setkávají s pacienty, kteří mohou nebo nemusí mít plné žaludky navzdory dodržování konvenčních pokynů pro hladovění.

K řešení tohoto problému vydala Americká společnost anesteziologů (ASA) nedávno pokyny, ve kterých doporučuje držet GLP-1-RA jeden den (pokud je podáván denně) nebo jeden týden (pokud je podáván týdně).

Tato doporučení jsou však založena na řídkých empirických důkazech a nemusí nutně vyplývat ze známých farmakokinetických vlastností těchto léků. Typicky jsou GLP-1-RA podávány ve zvyšujících se dávkách během několika týdnů, dokud není dosaženo terapeutického ustáleného stavu. Mezitím eliminační poločas např. semaglutid je 7 dní. To znamená, že držení semaglutidu po dobu jednoho dne nebo dokonce jednoho týdne nemusí stačit ke zmírnění jeho terapeutického účinku opožděného vyprazdňování žaludku. Na druhou stranu, pokud by se semaglutid měl držet např. 5 terminálních poločasů, to by znamenalo nepraktických 5 týdnů, během kterých může dojít ke zhoršení kontroly glykémie a po kterých by se dávky semaglutidu musely opět postupně zvyšovat. Kromě toho může sekundární hyperglykémie po vysazení semaglutidu také zpomalit vyprazdňování žaludku.

Dalším zmatkem při hodnocení těchto pacientů může být „pozadí“ opožděné vyprazdňování žaludku u diabetických pacientů a výraznější opožděné vyprazdňování žaludku u pacientů, kteří nedávno začali s GLP-1-RA. Přítomnost gastrointestinálních příznaků (nauzea, zvracení, dyspepsie, abdominální distenze) může poskytnout klinické informace týkající se zvýšeného žaludečního rezidua u této populace.

Ultrazvuk žaludku je klinický a výzkumný nástroj v místě péče, který si neustále získává oblibu pro hodnocení obsahu žaludku u pacientů, kteří nedodržují pravidla hladovění nebo s určitými komorbiditami. Klinická rozhodnutí lze činit na základě vizualizovaného obsahu (např. pevné látky, tekutiny nebo nic) nebo pomocí výpočtu objemu žaludku měřením antrálního obvodu. V této studii budou vyšetřovatelé zkoumat obsah žaludku u pacientů, kteří užívají semaglutid, au pacientů, kteří jej neužívají. Vyšetřovatelé pak vyhodnotí, zda je rozdíl ve výskytu plných žaludků a zda ultrazvuk žaludku ovlivnil anestetický plán ošetřujícího anesteziologa.