Mag-ultraljud för att bedöma maginnehåll hos patienter på semaglutidterapi (GUST)

Glukagonliknande peptid-1 (GLP-1) receptoragonister (GLP-1-RA) såsom semaglutid (Ozempic™, Rybelsus™, Wegovy™) introducerades först som ett terapeutiskt medel för typ 2-diabetes mellitus men de blir alltmer används för att rikta viktminskning vid fetma.

En av de mekanismer genom vilka viktminskning uppnås är ökad mättnad och avsevärt försenad magtömning. Takyfylax för denna effekt har rapporterats vid kronisk användning av långverkande GLP-1-RA (t. semaglutid) men detta baserades på paracetamolabsorptionstekniken eller 13C utandningstest. Nya kliniska data tyder på att användning av semaglutid ökar det perioperativa maginnehållet. Detta skapar osäkerhet för narkosläkare som, anekdotiskt, oftare möter patienter som kanske eller kanske inte har fulla magar trots att de följer riktlinjerna för konventionell fasta.

För att lösa detta problem har American Society of Anesthesiologists (ASA) nyligen släppt riktlinjer där de rekommenderar att man håller GLP-1-RA i en dag (om det administreras dagligen) eller en vecka (om det administreras varje vecka).

Dessa rekommendationer är dock baserade på sparsam empirisk evidens och de följer inte nödvändigtvis av dessa läkemedels kända farmakokinetiska egenskaper. Typiskt administreras GLP-1-RA i ökande doser under flera veckor tills ett terapeutiskt steady state uppnås. Under tiden elimineras halveringstiden för t.ex. semaglutid är 7 dagar. Detta innebär att det kanske inte räcker att hålla semaglutid i en dag eller till och med en vecka för att dämpa dess terapeutiska effekt av fördröjd magtömning. Å andra sidan om semaglutid skulle hållas för t.ex. 5 terminala halveringstider, skulle detta innebära opraktiska 5 veckor under vilka den glykemiska kontrollen kan försämras och efter vilka semaglutiddoserna skulle behöva ökas stegvis igen. Dessutom kan hyperglykemi sekundärt till upphörande av semaglutid också fördröja magtömningen.

Ytterligare förvirrande bedömningen av dessa patienter kan vara "bakgrunds" fördröjd magtömning hos diabetespatienter och mer uttalad fördröjd magtömning hos patienter som nyligen påbörjats med GLP-1-RA. Förekomsten av gastrointestinala symtom (illamående, kräkningar, dyspepsi, utspänd buk) kan ge klinisk information om ökade magrester i denna population.

Gastriskt ultraljud är ett kliniskt och forskningsverktyg som stadigt har vunnit popularitet för att bedöma maginnehåll hos patienter som inte följer fastereglerna eller med vissa samsjukligheter. Kliniska beslut kan fattas baserat på det visualiserade innehållet (t.ex. fasta ämnen, vätskor eller ingenting) eller genom beräkning av magvolymen genom att mäta antral omkrets. I denna studie kommer utredarna att undersöka maginnehållet hos patienter som tar semaglutid och hos patienter som inte gör det. Utredarna kommer sedan att utvärdera om det finns en skillnad i incidensen av fulla magar och om gastriskt ultraljud påverkade den behandlande narkosläkarens anestesiplan.