Ecografia gastrica per valutare il contenuto gastrico nei pazienti in terapia con semaglutide (GUST)

Gli agonisti del recettore del peptide-1 (GLP-1) glucagone-simile (GLP-1-RA) come semaglutide (Ozempic™, Rybelsus™, Wegovy™) sono stati introdotti per la prima volta come agente terapeutico per il diabete mellito di tipo 2, ma sono sempre più utilizzati utilizzato per mirare alla perdita di peso nell'obesità.

Uno dei meccanismi attraverso i quali si ottiene la perdita di peso è l’aumento della sazietà e il ritardo significativo dello svuotamento gastrico. È stata segnalata tachifilassi per questo effetto con l'uso cronico di GLP-1-RA a lunga durata d'azione (ad es. semaglutide), ma questo era basato sulla tecnica di assorbimento del paracetamolo o sul test del respiro 13C. Dati clinici recenti suggeriscono che l'uso di semaglutide aumenta il contenuto gastrico perioperatorio. Ciò crea incertezza per gli anestesisti che, aneddoticamente, si trovano più frequentemente di fronte a pazienti che possono o meno avere lo stomaco pieno nonostante aderiscano alle linee guida convenzionali sul digiuno.

Per affrontare questo problema l'American Society of Anesthesiologists (ASA) ha recentemente pubblicato delle linee guida in cui consiglia di trattenere il GLP-1-RA per un giorno (se somministrato quotidianamente) o una settimana (se somministrato settimanalmente).

Tuttavia, queste raccomandazioni si basano su scarse prove empiriche e non derivano necessariamente dalle proprietà farmacocinetiche note di questi farmaci. Tipicamente, il GLP-1-RA viene somministrato in dosi crescenti nell'arco di diverse settimane fino al raggiungimento dello stato stazionario terapeutico. Nel frattempo l’emivita di eliminazione ad es. semaglutide è di 7 giorni. Ciò significa che trattenere semaglutide per un giorno o anche una settimana potrebbe non essere sufficiente per attenuare il suo effetto terapeutico di ritardato svuotamento gastrico. D'altra parte, se semaglutide dovesse essere trattenuto per es. 5 emivite terminali, ciò significherebbe 5 settimane impraticabili durante le quali il controllo glicemico potrebbe essere peggiorato e dopo le quali le dosi di semaglutide dovrebbero essere nuovamente aumentate in modo incrementale. Inoltre, l’iperglicemia secondaria alla sospensione di semaglutide può anche ritardare lo svuotamento gastrico.

A confondere ulteriormente la valutazione di questi pazienti può esserci un ritardo di svuotamento gastrico "di fondo" nei pazienti diabetici e un ritardo di svuotamento gastrico più pronunciato nei pazienti recentemente iniziati con GLP-1-RA. La presenza di sintomi gastrointestinali (nausea, vomito, dispepsia, distensione addominale) potrebbe offrire informazioni cliniche sull'aumento dei residui gastrici in questa popolazione.

L'ecografia gastrica è uno strumento clinico e di ricerca presso il punto di cura che ha costantemente guadagnato popolarità per valutare il contenuto gastrico in pazienti che non rispettano le regole del digiuno o con determinate comorbidità. Le decisioni cliniche possono essere prese in base al contenuto visualizzato (ad es. solidi, liquidi o nulla) oppure mediante calcolo del volume gastrico misurando la circonferenza antrale. In questo studio i ricercatori esamineranno il contenuto gastrico nei pazienti che assumono semaglutide e nei pazienti che non lo assumono. Gli investigatori valuteranno quindi se esiste una differenza nell'incidenza dello stomaco pieno e se l'ecografia gastrica ha influenzato il piano anestetico dell'anestesista curante.