Gastrisk ultralyd for at vurdere maveindholdet hos patienter i Semaglutid-terapi (GUST)

Glukagon-lignende peptid-1 (GLP-1) receptoragonister (GLP-1-RA) såsom semaglutid (Ozempic™, Rybelsus™, Wegovy™) blev først introduceret som et terapeutisk middel til type 2-diabetes mellitus, men de bliver i stigende grad bruges til at målrette vægttab ved fedme.

En af de mekanismer, hvorved vægttab opnås, er øget mæthed og væsentligt forsinket mavetømning. Takyfylakse for denne effekt er blevet rapporteret ved kronisk brug af langtidsvirkende GLP-1-RA (f. semaglutid), men dette var baseret på paracetamol absorptionsteknikken eller 13C udåndingstest. Nylige kliniske data tyder på, at brug af semaglutid øger det perioperative maveindhold. Dette skaber usikkerhed for anæstesilæger, som anekdotisk set oftere står over for patienter, som måske eller måske ikke har fuld mave på trods af at de overholder konventionelle fasteregler.

For at løse dette problem har American Society of Anesthesiologists (ASA) for nylig udgivet retningslinjer, hvori det råder til at holde GLP-1-RA i en dag (hvis det administreres dagligt) eller en uge (hvis det administreres ugentligt).

Disse anbefalinger er imidlertid baseret på sparsom empirisk evidens, og de følger ikke nødvendigvis af disse lægemidlers kendte farmakokinetiske egenskaber. Typisk administreres GLP-1-RA i stigende doser over flere uger, indtil en terapeutisk steady state opnås. I mellemtiden er eliminationshalveringstiden for f.eks. semaglutid er 7 dage. Dette betyder, at det at holde semaglutid i en dag eller endda en uge måske ikke er nok til at dæmpe dets terapeutiske effekt af forsinket mavetømning. På den anden side, hvis semaglutid skulle holdes til f.eks. 5 terminale halveringstider, ville dette betyde upraktiske 5 uger, hvor den glykæmiske kontrol kan blive forværret, og hvorefter semaglutiddoserne igen skulle øges trinvist. Desuden kan hyperglykæmi sekundært til ophør med semaglutid også forsinke mavetømning.

Yderligere forvirrende vurderingen af ​​disse patienter kan der være 'baggrund' forsinket gastrisk tømning hos diabetespatienter og mere udtalt forsinket gastrisk tømning hos patienter, der for nylig er startet på GLP-1-RA. Tilstedeværelsen af ​​gastrointestinale symptomer (kvalme, opkastning, dyspepsi, abdominal udspilning) kan give klinisk information om øget mave-rester i denne population.

Gastrisk ultralyd er et point-of-care klinisk og forskningsværktøj, der støt har vundet popularitet til at vurdere maveindhold hos patienter, der ikke overholder fastereglerne eller med visse følgesygdomme. Kliniske beslutninger kan træffes baseret på det visualiserede indhold (f.eks. faste stoffer, væsker eller intet) eller gennem beregning af mavevolumen ved at måle antral omkreds. I denne undersøgelse vil efterforskerne undersøge maveindholdet hos patienter, der tager semaglutid, og hos patienter, der ikke tager det. Efterforskerne vil derefter vurdere, om der er forskel på forekomsten af ​​fulde maver, og om gastrisk ultralyd har haft indflydelse på den behandlende anæstesilæges anæstesiplan.