Maag-echografie om de maaginhoud te beoordelen bij patiënten die Semaglutide-therapie krijgen (GUST)

Glucagon-achtige peptide-1 (GLP-1)-receptoragonisten (GLP-1-RA) zoals semaglutide (Ozempic™, Rybelsus™, Wegovy™) werden voor het eerst geïntroduceerd als therapeutisch middel voor diabetes mellitus type 2, maar ze worden steeds vaker gebruikt. gebruikt om gewichtsverlies bij obesitas te bereiken.

Een van de mechanismen waardoor gewichtsverlies wordt bereikt, is een groter gevoel van verzadiging en een aanzienlijk vertraagde maaglediging. Tachyfylaxie vanwege dit effect is gemeld bij chronisch gebruik van langwerkende GLP-1-RA (bijv. semaglutide), maar dit was gebaseerd op de paracetamol-absorptietechniek of de 13C-ademtest. Recente klinische gegevens duiden erop dat het gebruik van semaglutide de perioperatieve maaginhoud verhoogt. Dit schept onzekerheid voor anesthesisten die, anekdotisch genoeg, vaker te maken krijgen met patiënten die al dan niet een volle maag hebben, ondanks dat ze zich aan de conventionele richtlijnen voor vasten houden.

Om dit probleem aan te pakken heeft de American Society of Anesthesiologists (ASA) onlangs richtlijnen uitgebracht waarin zij adviseert om GLP-1-RA één dag (indien dagelijks toegediend) of één week (indien wekelijks toegediend) vast te houden.

Deze aanbevelingen zijn echter gebaseerd op schaars empirisch bewijs en volgen niet noodzakelijkerwijs uit de bekende farmacokinetische eigenschappen van deze geneesmiddelen. Doorgaans wordt GLP-1-RA gedurende meerdere weken in toenemende doses toegediend totdat een therapeutische steady-state is bereikt. Ondertussen is de eliminatiehalfwaardetijd van b.v. semaglutide bedraagt ​​7 dagen. Dit betekent dat het gedurende één dag of zelfs één week vasthouden van semaglutide mogelijk niet voldoende is om het therapeutische effect van vertraagde maaglediging te verzwakken. Aan de andere kant, als semaglutide zou worden aangehouden voor b.v. Bij vijf terminale halfwaardetijden zou dit een onpraktische vijf weken betekenen waarin de glykemische controle kan verslechteren en waarna de doses semaglutide weer stapsgewijs moeten worden verhoogd. Bovendien kan hyperglykemie als gevolg van het stoppen met semaglutide ook de maaglediging vertragen.

De beoordeling van deze patiënten kan nog verder worden verstoord door een vertraagde maaglediging op de achtergrond bij diabetespatiënten en een meer uitgesproken vertraagde maaglediging bij patiënten die onlangs zijn begonnen met GLP-1-RA. De aanwezigheid van gastro-intestinale symptomen (misselijkheid, braken, dyspepsie, opgezette buik) zou klinische informatie kunnen opleveren over verhoogde maagresiduen in deze populatie.

Maag-echografie is een klinische point-of-care- en onderzoekstool die gestaag aan populariteit heeft gewonnen om de maaginhoud te beoordelen bij patiënten die zich niet aan de vastenregels houden of met bepaalde comorbiditeiten. Klinische beslissingen kunnen worden genomen op basis van de gevisualiseerde inhoud (bijv. vaste stoffen, vloeistoffen of niets) of door berekening van het maagvolume door de antrale omtrek te meten. In deze studie zullen de onderzoekers de maaginhoud onderzoeken bij patiënten die semaglutide gebruiken en bij patiënten die dat niet doen. Vervolgens beoordelen de onderzoekers of er een verschil is in het voorkomen van volle magen en of echografie van de maag het anesthesieplan van de behandelend anesthesioloog heeft beïnvloed.