Gastrisk ultralyd for å vurdere mageinnhold hos pasienter på semaglutidterapi (GUST)

Glukagon-lignende peptid-1 (GLP-1) reseptoragonister (GLP-1-RA) som semaglutid (Ozempic™, Rybelsus™, Wegovy™) ble først introdusert som et terapeutisk middel for type 2 diabetes mellitus, men de blir i økende grad brukes til å målrette vekttap ved fedme.

En av mekanismene for vekttap er økt metthet og betydelig forsinket magetømming. Takyfylakse for denne effekten er rapportert ved kronisk bruk av langtidsvirkende GLP-1-RA (f. semaglutid), men dette var basert på paracetamol absorpsjonsteknikken eller 13C pustetest. Nyere kliniske data tyder på at bruk av semaglutid øker det perioperative mageinnholdet. Dette skaper usikkerhet for anestesileger som, anekdotisk, oftere møter pasienter som kanskje eller ikke har full mage til tross for at de følger konvensjonelle fasteretningslinjer.

For å løse dette problemet har American Society of Anesthesiologists (ASA) nylig gitt ut retningslinjer der de anbefaler å holde GLP-1-RA i én dag (hvis administrert daglig) eller én uke (hvis administrert ukentlig).

Disse anbefalingene er imidlertid basert på sparsom empirisk bevis og de følger ikke nødvendigvis av de kjente farmakokinetiske egenskapene til disse legemidlene. Vanligvis administreres GLP-1-RA i økende doser over flere uker inntil en terapeutisk steady state er oppnådd. I mellomtiden eliminasjonshalveringstiden for f.eks. semaglutid er 7 dager. Dette betyr at det å holde semaglutid i én dag eller til og med én uke kanskje ikke er nok til å dempe den terapeutiske effekten av forsinket magetømming. På den annen side hvis semaglutid skulle holdes for f.eks. 5 terminale halveringstider, vil dette bety upraktiske 5 uker hvor glykemisk kontroll kan bli forverret og hvoretter semaglutiddosene må økes trinnvis igjen. Dessuten kan hyperglykemi sekundært til opphør av semaglutid også forsinke gastrisk tømming.

Ytterligere forvirrende vurderingen av disse pasientene kan det være «bakgrunn» forsinket gastrisk tømming hos diabetespasienter og mer uttalt forsinket gastrisk tømming hos pasienter som nylig startet på GLP-1-RA. Tilstedeværelsen av gastrointestinale symptomer (kvalme, oppkast, dyspepsi, abdominal distensjon) kan gi klinisk informasjon angående økt magerester i denne populasjonen.

Gastrisk ultralyd er et klinisk og forskningsverktøy som har blitt stadig mer populært for å vurdere mageinnhold hos pasienter som ikke overholder fasteregler eller med visse komorbiditeter. Kliniske beslutninger kan tas basert på det visualiserte innholdet (f. faste stoffer, væsker eller ingenting) eller gjennom beregning av magevolum ved å måle antral omkrets. I denne studien vil etterforskerne undersøke mageinnholdet hos pasienter som tar semaglutid og hos pasienter som ikke tar det. Etterforskerne vil deretter vurdere om det er forskjell i forekomsten av fulle mager og om gastrisk ultralyd påvirket anestesiplanen til den behandlende anestesilegen.