УЗИ желудка для оценки содержимого желудка у пациентов, получающих семаглутид (GUST)

Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) (GLP-1-RA), такие как семаглутид (Ozempic™, Rybelsus™, Wegovy™), были впервые представлены в качестве терапевтического средства при сахарном диабете 2 типа, но их применение все чаще растет. используется для снижения веса при ожирении.

Одним из механизмов, с помощью которого достигается снижение веса, является повышение насыщения и значительное замедление опорожнения желудка. Сообщалось о тахифилаксии этого эффекта при хроническом применении GLP-1-RA длительного действия (например, семаглутид), но это было основано на методе абсорбции парацетамола или дыхательном тесте 13C. Недавние клинические данные свидетельствуют о том, что использование семаглутида действительно увеличивает содержимое желудка в периоперационном периоде. Это создает неопределенность для анестезиологов, которые, как ни странно, чаще сталкиваются с пациентами, у которых может быть или не быть полный желудок, несмотря на соблюдение традиционных рекомендаций по голоданию.

Для решения этой проблемы Американское общество анестезиологов (ASA) недавно выпустило рекомендации, в которых рекомендуется удерживать GLP-1-RA в течение одного дня (при ежедневном введении) или одной недели (при еженедельном введении).

Однако эти рекомендации основаны на скудных эмпирических данных и не обязательно следуют из известных фармакокинетических свойств этих препаратов. Обычно GLP-1-RA вводят в возрастающих дозах в течение нескольких недель до достижения терапевтического устойчивого состояния. При этом период полувыведения, например, семаглутид — 7 дней. Это означает, что приема семаглутида в течение одного дня или даже недели может быть недостаточно для ослабления его терапевтического эффекта задержки опорожнения желудка. С другой стороны, если бы семаглутид был задержан, например, на 5 конечных периодов полувыведения, это будет означать непрактичные 5 недель, в течение которых гликемический контроль может ухудшиться и после чего дозы семаглутида придется снова постепенно увеличивать. Кроме того, гипергликемия, возникшая вследствие прекращения приема семаглутида, также может задерживать опорожнение желудка.

Еще больше усложняет оценку этих пациентов то, что «фоновая» задержка опорожнения желудка у пациентов с диабетом и более выраженная задержка опорожнения желудка у пациентов, недавно начавших прием GLP-1-RA. Наличие желудочно-кишечных симптомов (тошнота, рвота, диспепсия, вздутие живота) может дать клиническую информацию об увеличении количества остатков в желудке у этой группы населения.

УЗИ желудка — это клинический и исследовательский инструмент, который постоянно набирает популярность для оценки содержимого желудка у пациентов, не соблюдающих правила голодания или имеющих определенные сопутствующие заболевания. Клинические решения могут быть приняты на основе визуализированного контента (например, твердые вещества, жидкости или ничего) или путем расчета объема желудка путем измерения окружности антрального отдела. В этом исследовании исследователи будут изучать содержимое желудка у пациентов, принимающих семаглутид, и у пациентов, которые не принимают его. Затем исследователи оценят, есть ли разница в частоте возникновения полных желудков и повлияло ли УЗИ желудка на план анестезии лечащего анестезиолога.