Échographie gastrique pour évaluer le contenu gastrique chez les patients sous traitement par sémaglutide (GUST)

Les agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP-1) (GLP-1-RA) tels que le sémaglutide (Ozempic™, Rybelsus™, Wegovy™) ont été introduits pour la première fois comme agent thérapeutique pour le diabète sucré de type 2, mais ils sont de plus en plus utilisés. utilisé pour cibler la perte de poids en cas d’obésité.

L’un des mécanismes par lesquels la perte de poids est obtenue est une satiété accrue et un retard significatif de la vidange gastrique. Une tachyphylaxie due à cet effet a été rapportée lors de l'utilisation chronique de GLP-1-RA à action prolongée (par ex. sémaglutide) mais cela était basé sur la technique d'absorption du paracétamol ou sur un test respiratoire au 13C. Des données cliniques récentes suggèrent que l'utilisation du sémaglutide augmente le contenu gastrique périopératoire. Cela crée une incertitude pour les anesthésistes qui, de manière anecdotique, sont plus fréquemment confrontés à des patients qui peuvent ou non avoir l'estomac plein malgré le respect des directives de jeûne conventionnelles.

Pour résoudre ce problème, l'American Society of Anesthesiologists (ASA) a récemment publié des lignes directrices dans lesquelles elle conseille de conserver le GLP-1-RA pendant un jour (s'il est administré quotidiennement) ou une semaine (s'il est administré chaque semaine).

Cependant, ces recommandations reposent sur des preuves empiriques rares et ne découlent pas nécessairement des propriétés pharmacocinétiques connues de ces médicaments. Généralement, les GLP-1-RA sont administrés à des doses croissantes sur plusieurs semaines jusqu'à ce qu'un état d'équilibre thérapeutique soit atteint. Pendant ce temps, la demi-vie d'élimination, par ex. le sémaglutide est de 7 jours. Cela signifie que conserver le sémaglutide pendant un jour, voire une semaine, pourrait ne pas suffire à atténuer son effet thérapeutique de retard de la vidange gastrique. En revanche, si le sémaglutide devait être conservé pendant par ex. 5 demi-vies terminales, cela signifierait 5 semaines peu pratiques pendant lesquelles le contrôle glycémique pourrait être détérioré et après quoi les doses de sémaglutide devraient être à nouveau augmentées progressivement. Par ailleurs, l’hyperglycémie secondaire à l’arrêt du sémaglutide peut également retarder la vidange gastrique.

Ce qui complique encore davantage l'évaluation de ces patients, c'est qu'il peut y avoir un retard de vidange gastrique « de fond » chez les patients diabétiques et un retard de vidange gastrique plus prononcé chez les patients récemment commencés à prendre du GLP-1-RA. La présence de symptômes gastro-intestinaux (nausées, vomissements, dyspepsie, distension abdominale) pourrait offrir des informations cliniques sur l'augmentation des résidus gastriques dans cette population.

L'échographie gastrique est un outil clinique et de recherche au point d'intervention qui gagne régulièrement en popularité pour évaluer le contenu gastrique chez les patients ne respectant pas les règles de jeûne ou présentant certaines comorbidités. Des décisions cliniques peuvent être prises sur la base du contenu visualisé (par ex. solides, liquides ou rien) ou par calcul du volume gastrique en mesurant la circonférence antrale. Dans cette étude, les enquêteurs examineront le contenu gastrique chez les patients qui prennent du sémaglutide et chez les patients qui ne le prennent pas. Les enquêteurs évalueront ensuite s'il existe une différence dans l'incidence des estomacs pleins et si l'échographie gastrique a influencé le plan d'anesthésie de l'anesthésiste traitant.