Integroidun kardiopulmonaalisen ultraäänen vaikutus shokissa olevien potilaiden kliinisiin tuloksiin

Sokin diagnoosi perustuu kliinisiin, hemodynaamisiin ja biokemiallisiin oireisiin. Se ilmenee systeemisenä valtimoverenpaineena, jonka keskimääräinen valtimopaine on alle 70 mm Hg, ja refleksitakykardiaa. Myös kudosten hypoperfuusiosta on kliinisiä merkkejä, mukaan lukien ihon hypoperfuusio kylmän nihkeän ihon kanssa, munuaisten hypoperfuusio, johon liittyy oliguria (virtsan eritys [UOP] <0,5 ml/kg/h) ja neurologinen hypoperfuusio, johon liittyy muuttunut henkinen tila. Kudosten hypoperfuusio johtaa anaerobiseen kudosaineenvaihduntaan ja hyperlaktatemiaan (>1,5 mmol/l).

Hemodynaamisen tilan ja akuutin verenkiertohäiriön hallintalinjojen arviointi on edelleen haastava kysymys ensiapu- ja tehohoidossa. Kun invasiivisen hemodynaamisen monitoroinnin käyttö vähenee, vuodepaikalle kohdistetusta ultraäänestä (US) on tullut arvokas työkalu shokkipotilaiden arvioinnissa ja hoidossa.

On olemassa neljän tyyppistä shokkia, mukaan lukien hypovoleeminen, kardiogeeninen, distributiivinen ja obstruktiivinen shokki. Sokin kliininen arviointi ja luokittelu on erittäin vaikeaa kriittisesti sairailla potilailla, koska näiden tyyppien välillä on joskus päällekkäisyyttä. Vuoteen vieressä tehtävän ultraäänitutkimuksen sisällyttäminen potilailla, joilla on erilaistumaton sokki, mahdollistaa sokin palautuvien syiden nopean arvioinnin ja parantaa tarkkaa diagnoosia erilaistumattomassa hypotension tapauksessa.

Tällä hetkellä tehohoidon ultraäänitutkimusta (CCUS) on laajalti suositeltu ensisijaisena välineenä hemodynamiikan arvioinnissa, mukaan lukien shokin patofysiologisten muutosten tarkka arviointi. Tästä syystä tämä tieto voidaan tehdä protokolliksi, jotka ohjaavat sokkihoitoa. Aiemmista suosituksista huolimatta nykyiset protokollat ​​ovat kuitenkin subjektiivisia ja empiirisiä, eikä niissä lueteta indikaattoreiksi tiettyjä muuttujia, kuten ejektiofraktio (EF), mitraalisen rengastason systolinen ekskursio (MAPSE), kolmikulmaisen rengastason systolinen kiertomatka (TAPSE), mitraalinen tai kolmikulmainen rengas huippusystolinen nopeus (S'-MV tai S'-TV), inferior vena cava (IVC) ja keuhkojen ultraäänipistemäärä (LUSS).

Kokeneen lääkärin suorittama teho-osastolle pääsyn CCUS-tutkimus antaa arvokasta tietoa, joka auttaa hoitajia ymmärtämään hemodynamiikan ja keuhkojen patologian ominaispiirteiden kokonaisvaltaisen näkemyksen. Nämä CCUS:n avulla saadut keskeiset muuttujat ennustavat potilaiden mahdollista ennustetta, joten ne ansaitsevat enemmän huomiota kliinisessä päätöksenteossa.

Keuhkojen ultraääntä on käytetty laajalti keuhkosairauksien, mukaan lukien keuhkokuumeen, sidekudossairauksien ja interstitiaalisten keuhkosairauden, diagnosoinnissa. Tehohoidon osastolla (ICU) olevilla potilailla kiinnitetään enemmän huomiota keuhkojen patologisten muutosten kehittymisen seurantaan, joka ohjaa hoitoa. Tulehduksen, trauman tai veden nousun aiheuttamat keuhkovauriot johtavat aina infiltraatioon, joka johtaa keuhkoilman menettämiseen. Ilmastushäviön ja veden lisääntymisen vakavuudesta riippuen jokainen keuhkon osa tuottaa erilaisia ​​ultraäänimerkkejä tutkimuksessa.

Keuhkojen ultraäänipistemäärä (LUSS) on kunkin tutkimusalueen pisteiden summa, ja se on perusteltu kunnioitettavana puolikvantitatiivisena pisteenä mittaamaan erilaisten keuhkojen patologisten muutosten, kuten keuhkokuumeen, atelektaasin, keuhkopussin effuusion ja keuhkojen aiheuttamaa keuhkojen ilmastuksen menetystä. turvotus.

Lung Ultrasound Protocol (LUSS): Luotettavia tekniikoita on käytetty kansainvälisten näyttöön perustuvien keuhkojen ultraäänihoidon suositusten perusteella, joissa suositeltiin täydellistä kahdeksan vyöhykkeen keuhkojen ultraäänitutkimusta LUSS:n arvioimiseksi. Rintakehän etu- ja sivuseinä on jaettu kahdeksaan alueeseen. Alueet 1 ja 2 tarkoittavat ylempää etummaista ja alempaa anteriorista rintakehän aluetta, vastaavasti, ja alueet 3 ja 4 tarkoittavat ylempää lateraalista ja basaalista lateraalista rintakehän aluetta, vastaavasti.