Einfluss des integrierten kardiopulmonalen Ultraschalls auf das klinische Ergebnis schockierter Patienten

Die Diagnose eines Schocks basiert auf klinischen, hämodynamischen und biochemischen Anzeichen. Sie äußert sich in einer systemischen arteriellen Hypotonie mit einem mittleren arteriellen Druck von weniger als 70 mm Hg und einer Reflextachykardie. Darüber hinaus gibt es klinische Anzeichen einer Gewebeminderdurchblutung, darunter kutane Minderdurchblutung mit kalter, feuchter Haut, renale Minderdurchblutung mit daraus resultierender Oligurie (Urinausstoß [UOP] <0,5 ml/kg/h) und neurologische Minderdurchblutung mit verändertem Geisteszustand. Eine Gewebeminderdurchblutung führt zu einem anaeroben Gewebestoffwechsel mit Hyperlaktatämie (>1,5 mmol/L).

Die Beurteilung des hämodynamischen Status und der Behandlungsmethoden des akuten Kreislaufschocks bleibt ein herausforderndes Thema in der Notfallmedizin und Intensivpflege. Da der Einsatz invasiver hämodynamischer Überwachung zurückgeht, ist der am Krankenbett fokussierte Ultraschall (US) zu einem wertvollen Instrument bei der Beurteilung und Behandlung von Patienten im Schockzustand geworden.

Es gibt vier Arten von Schock: hypovolämischer, kardiogener, distributiver und obstruktiver Schock. Die klinische Beurteilung und Klassifizierung des Schocks ist bei kritisch kranken Patienten äußerst schwierig, da es manchmal Überschneidungen zwischen diesen Typen gibt. Die Einbindung von Ultraschall am Krankenbett bei Patienten mit undifferenziertem Schock ermöglicht eine schnelle Beurteilung reversibler Schockursachen und verbessert die genaue Diagnose bei undifferenzierter Hypotonie.

Derzeit wird der Intensivultraschall (CCUS) weithin als bevorzugtes Instrument zur Beurteilung der Hämodynamik, einschließlich der genauen Abschätzung pathophysiologischer Veränderungen des Schocks, befürwortet. Diese Informationen können daher in Protokolle zur Steuerung der Schockbehandlung umgesetzt werden. Allerdings sind die aktuellen Protokolle trotz früherer Empfehlungen subjektiv und empirisch und enthalten keine spezifischen Variablen als Indikatoren, wie etwa die Ejektionsfraktion (EF), die systolische Exkursion der Mitralringebene (MAPSE), die systolische Exkursion der Trikuspidalringebene (TAPSE), die Mitral- oder Trikuspidalringebene maximale systolische Geschwindigkeit (S'-MV oder S'-TV), Vena cava inferior (IVC) und Lungenultraschall-Score (LUSS).

Die CCUS-Untersuchung bei Aufnahme auf die Intensivstation, die von einem erfahrenen Arzt durchgeführt wird, liefert wertvolle Informationen, die den Pflegekräften dabei helfen, den umfassenden Ausblick auf die Merkmale der Hämodynamik und Lungenpathologie zu verstehen. Diese durch CCUS ermittelten Schlüsselvariablen sagen die mögliche Prognose von Patienten voraus und verdienen daher mehr Aufmerksamkeit bei der klinischen Entscheidungsfindung.

Lungenultraschall wird häufig zur Diagnose von Lungenerkrankungen eingesetzt, darunter Lungenentzündung, Bindegewebserkrankungen und interstitielle Lungenerkrankungen. Bei Patienten auf der Intensivstation (ICU) wird mehr Wert auf die Überwachung der Entwicklung lungenpathologischer Veränderungen gelegt, die die Therapie leitet. Lungenschädigungen durch Entzündungen, Traumata oder Wasseranstieg führen immer zu einer Infiltration, die zum Verlust von Lungenluft führt. Abhängig von der Schwere des Luftverlusts und der Wasserzunahme erzeugt jeder Teil der Lunge bei der Untersuchung unterschiedliche Ultraschallzeichen.

Der Lungenultraschall-Score (LUSS) ist die Summe der Scores jeder Untersuchungszone und hat sich als respektabler semiquantitativer Score zur Messung des Lungenbelüftungsverlusts durch verschiedene pathologische Lungenveränderungen wie Lungenentzündung, Atelektase, Pleuraerguss und Lungenentzündung bewährt Ödem.

Lungenultraschallprotokoll (LUSS): Auf der Grundlage der internationalen evidenzbasierten Empfehlungen für Point-of-Care-Lungenultraschall, in denen die Verwendung einer vollständigen Acht-Zonen-Lungenultraschalluntersuchung zur Beurteilung des LUSS empfohlen wurde, wurden zuverlässige Techniken eingesetzt. Die vordere und seitliche Brustwand sind in acht Bereiche unterteilt. Die Bereiche 1 und 2 bezeichnen den oberen vorderen bzw. unteren vorderen Brustbereich, und die Bereiche 3 und 4 bezeichnen den oberen seitlichen bzw. basalen seitlichen Brustbereich.