Влияние интегрированного сердечно-легочного ультразвука на клинический исход пациентов, перенесших шок

Диагноз шока основывается на клинических, гемодинамических и биохимических признаках. Проявляется системной артериальной гипотензией со средним артериальным давлением менее 70 мм рт. ст., рефлекторной тахикардией. Также имеются клинические признаки тканевой гипоперфузии, включая кожную гипоперфузию с холодной липкой кожей, почечную гипоперфузию с последующей олигурией (диурез [МДМ] <0,5 мл/кг/ч) и неврологическую гипоперфузию с изменением психического состояния. Гипоперфузия тканей приводит к анаэробному метаболизму тканей с гиперлактатемией (>1,5 ммоль/л).

Оценка гемодинамического статуса и способов лечения острого циркуляторного шока остается сложной проблемой в неотложной медицине и интенсивной терапии. Поскольку использование инвазивного гемодинамического мониторинга сокращается, прикроватное ультразвуковое исследование (УЗИ) стало ценным инструментом в оценке и ведении пациентов в состоянии шока.

Существует четыре типа шока: гиповолемический, кардиогенный, дистрибутивный и обструктивный шок. Клиническая оценка и классификация шока у пациентов в критическом состоянии чрезвычайно сложны, поскольку иногда эти типы частично совпадают. Включение прикроватного ультразвукового исследования у пациентов с недифференцированным шоком позволяет быстро оценить обратимые причины шока и улучшить точную диагностику недифференцированной гипотонии.

В настоящее время ультразвуковое исследование интенсивной терапии (CCUS) широко пропагандируется как предпочтительный инструмент для оценки гемодинамики, включая точную оценку патофизиологических изменений при шоке. Таким образом, эта информация может быть включена в протоколы лечения шока. Однако, несмотря на предыдущие рекомендации, текущие протоколы являются субъективными и эмпирическими, в них не перечислены конкретные переменные в качестве индикаторов, такие как фракция выброса (ФВ), систолическая экскурсия плоскости митрального кольца (MAPSE), систолическая экскурсия плоскости трикуспидального кольца (TAPSE), митральная или трикуспидальная кольцевая экскурсия. пиковая систолическая скорость (S'-MV или S'-TV), нижняя полая вена (IVC) и оценка УЗИ легких (LUSS).

Обследование CCUS при поступлении в отделение интенсивной терапии, проводимое опытным врачом, дает ценную информацию, помогающую лицам, осуществляющим уход, понять всестороннюю картину особенностей гемодинамики и патологии легких. Эти ключевые переменные, полученные с помощью CCUS, предсказывают возможный прогноз пациентов и, следовательно, заслуживают большего внимания при принятии клинических решений.

Ультразвуковое исследование легких широко используется в диагностике легочных заболеваний, включая пневмонию, заболевания соединительной ткани и интерстициальные заболевания легких. У пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии (ОРИТ), большее внимание уделяется наблюдению за развитием патологических изменений в легких, что определяет направление терапии. Повреждения легких, вызванные воспалением, травмой или увеличением жидкости, всегда приводят к инфильтрации, что приводит к потере легочного воздуха. В зависимости от тяжести потери аэрации и увеличения количества воды каждая часть легкого при исследовании генерирует различные ультразвуковые признаки.

Оценка УЗИ легких (LUSS) представляет собой сумму баллов каждой зоны исследования и признана респектабельной полуколичественной оценкой для измерения потери аэрации легких, вызванной различными патологическими изменениями легких, такими как пневмония, ателектаз, плевральный выпот и легочные поражения. отек.

Протокол УЗИ легких (LUSS): использовались надежные методы, основанные на международных научно обоснованных рекомендациях по УЗИ легких в местах оказания медицинской помощи, в которых для оценки LUSS рекомендуется использовать полное восьмизонное ультразвуковое исследование легких. Передняя и латеральная грудная стенка разделена на восемь участков. Области 1 и 2 обозначают верхнюю переднюю и нижнюю переднюю области грудной клетки соответственно, а области 3 и 4 обозначают верхнелатеральную и базальнолатеральную области грудной клетки соответственно.