Impatto dell'ecografia cardiopolmonare integrata sull'esito clinico dei pazienti scioccati

La diagnosi di shock si basa su segni clinici, emodinamici e biochimici. Si manifesta con ipotensione arteriosa sistemica con pressione arteriosa media inferiore a 70 mm Hg, con tachicardia riflessa. Inoltre, sono presenti segni clinici di ipoperfusione tissutale, inclusa ipoperfusione cutanea con pelle fredda e umida, ipoperfusione renale con conseguente oliguria (diuresi [UOP] <0,5 ml/kg/h) e ipoperfusione neurologica con stato mentale alterato. L'ipoperfusione tissutale porta al metabolismo anaerobico dei tessuti con iperlattatemia (>1,5 mmol/L).

La valutazione dello stato emodinamico e delle linee di gestione dello shock circolatorio acuto rimane una questione impegnativa nella medicina d’urgenza e in terapia intensiva. Con il declino dell’uso del monitoraggio emodinamico invasivo, l’ecografia focalizzata al letto del paziente (US) è ​​diventata uno strumento prezioso nella valutazione e nella gestione dei pazienti in shock.

Esistono quattro tipi di shock: ipovolemico, cardiogeno, distributivo e ostruttivo. La valutazione clinica e la classificazione dello shock sono estremamente difficili nei pazienti critici poiché a volte vi è una sovrapposizione tra questi tipi. L'inclusione dell'ecografia al letto del paziente nei pazienti con shock indifferenziato consente una rapida valutazione delle cause reversibili dello shock e migliora la diagnosi accurata nell'ipotensione indifferenziata.

Attualmente, l’ecografia in terapia intensiva (CCUS) è ​​stata ampiamente sostenuta come lo strumento preferito per valutare l’emodinamica, compresa la stima accurata dei cambiamenti fisiopatologici dello shock. Queste informazioni, quindi, possono essere inserite in protocolli per guidare il trattamento shock. Tuttavia, nonostante le raccomandazioni precedenti, i protocolli attuali sono soggettivi ed empirici, senza elencare variabili specifiche come indicatori, come la frazione di eiezione (EF), l'escursione sistolica del piano anulare mitralico (MAPSE), l'escursione sistolica del piano anulare tricuspide (TAPSE), l'escursione sistolica del piano anulare mitralico o tricuspidale. velocità sistolica di picco (S'-MV o S'-TV), vena cava inferiore (IVC) e punteggio ecografico polmonare (LUSS).

L'esame CCUS al momento del ricovero in terapia intensiva, eseguito da un medico esperto, fornisce preziose informazioni per aiutare gli operatori sanitari a comprendere la prospettiva completa delle caratteristiche dell'emodinamica e della patologia polmonare. Le variabili chiave ottenute dalla CCUS predicono la possibile prognosi dei pazienti, quindi meritano maggiore attenzione nel processo decisionale clinico.

L’ecografia polmonare è stata ampiamente utilizzata nella diagnosi di malattie polmonari tra cui la polmonite, le malattie del tessuto connettivo e le malattie polmonari interstiziali. Per i pazienti nell'unità di terapia intensiva (ICU), viene prestata maggiore attenzione al monitoraggio dello sviluppo dei cambiamenti patologici polmonari, che guida la terapia. Gli insulti polmonari causati da infiammazioni, traumi o aumento di acqua portano sempre ad infiltrazioni, che comportano la perdita di aria nei polmoni. A seconda della gravità della perdita di aerazione e dell'aumento di acqua, ciascuna parte del polmone genera diversi segni ecografici durante l'esame.

Il punteggio dell'ecografia polmonare (LUSS) è la somma dei punteggi di ciascuna zona di esame ed è stato giustificato come un punteggio semiquantitativo di tutto rispetto per misurare la perdita di aerazione polmonare causata da diverse alterazioni patologiche polmonari, come polmonite, atelettasia, versamento pleurico e insufficienza polmonare. edema.

Lung Ultrasound Protocol (LUSS): sono state utilizzate tecniche affidabili basate sulle raccomandazioni internazionali basate sull'evidenza per l'ecografia polmonare presso il punto di cura che raccomandavano l'uso di un esame ecografico polmonare completo a otto zone per valutare il LUSS. La parete toracica anteriore e laterale sono divise in otto aree. Le aree 1 e 2 denotano rispettivamente le aree del torace anteriore superiore e anteriore inferiore, mentre le aree 3 e 4 denotano rispettivamente le aree del torace laterale superiore e laterale basale.