Innvirkning av integrert hjerte-lunge-ultralyd på klinisk utfall av sjokkerte pasienter

Diagnosen sjokk er basert på kliniske, hemodynamiske og biokjemiske tegn. Det manifesteres med systemisk arteriell hypotensjon med gjennomsnittlig arterielt trykk mindre enn 70 mm Hg, med reflekstakykardi. Det er også kliniske tegn på vevshypoperfusjon, inkludert kutan hypoperfusjon med kald klam hud, nyrehyperfusjon med resulterende oliguri (urinproduksjon [UOP] <0,5 ml/kg/t) og nevrologisk hypoperfusjon med endret mental tilstand. Vevshypoperfusjon fører til anaerob vevsmetabolisme med hyperlaktatemi (>1,5 mmol/L).

Vurdering av hemodynamisk status og behandlingslinjer for det akutte sirkulasjonssjokket er fortsatt et utfordrende problem innen akuttmedisin og kritisk behandling. Ettersom bruken av invasiv hemodynamisk overvåking avtar, har sengekantfokusert ultralyd (US) blitt et verdifullt verktøy i evaluering og behandling av pasienter i sjokk.

Det finnes fire typer sjokk, inkludert hypovolemisk, kardiogent, distributivt og obstruktivt sjokk. Klinisk vurdering og klassifisering av sjokk er ekstremt vanskelig hos kritisk syke pasienter da det noen ganger er en overlapping mellom disse typene. Inkorporering av ultralyd ved sengekanten hos pasienter med udifferensiert sjokk gir rask evaluering av reversible årsaker til sjokk og forbedrer nøyaktig diagnose ved udifferensiert hypotensjon.

For øyeblikket har ultralyd for kritisk pleie (CCUS) blitt mye anbefalt som det foretrukne verktøyet for å vurdere hemodynamikk, inkludert nøyaktig estimering av patofysiologiske endringer av sjokk. Denne informasjonen kan derfor utføres i protokoller for å veilede sjokkbehandling. Til tross for tidligere anbefalinger, er gjeldende protokoller imidlertid subjektive og empiriske, uten å angi spesifikke variabler som indikatorer, slik som ejeksjonsfraksjon (EF), mitral ringformet plan systolisk ekskursjon (MAPSE), tricuspid ringformet plan systolisk ekskursjon (TAPSE), mitral eller tricuspid ringformet topp systolisk hastighet (S'-MV eller S'-TV), vena cava inferior (IVC) og lunge-ultralydscore (LUSS).

CCUS-undersøkelse ved innleggelse på intensivavdeling, utført av den erfarne legen, gir verdifull informasjon for å hjelpe omsorgspersonene til å forstå det omfattende synet på egenskapene til hemodynamikk og lungepatologi. Disse nøkkelvariablene oppnådd av CCUS forutsier mulig prognose for pasienter, og fortjener derfor mer oppmerksomhet i klinisk beslutningstaking.

Lungeultralyd har vært mye brukt for å diagnostisere lungesykdommer inkludert lungebetennelse, bindevevssykdommer og interstitielle lungesykdommer. For pasienter på intensivavdelingen (ICU) er det lagt større vekt på å overvåke utviklingen av lungepatologiske endringer, som styrer behandlingen. Lungefornærmelser forårsaket av betennelse, traumer eller vannøkning fører alltid til infiltrasjon, som resulterer i tap av lungeluft. Avhengig av alvorlighetsgraden av luftingstapet og vannøkningen, genererer hver del av lungen forskjellige ultralydtegn ved undersøkelse.

Lungeultralydskåren (LUSS) er summen av poengsummene for hver undersøkelsessone og har blitt rettferdiggjort som en respektabel semikvantitativ poengsum for å måle lungeluftingstapet forårsaket av forskjellige lungepatologiske endringer, som lungebetennelse, atelektase, pleuraeffusjon og lunge. ødem.

Lung Ultrasound Protocol (LUSS): Pålitelige teknikker har blitt brukt basert på de internasjonale evidensbaserte anbefalingene for punkt-of-care lunge-ultralyd som anbefalte å bruke en fullstendig åtte-soners lunge-ultralydundersøkelse for å evaluere LUSS. Den fremre og laterale brystveggen er delt inn i åtte områder. Område 1 og 2 betegner henholdsvis øvre fremre og nedre fremre brystområde, og område 3 og 4 betegner henholdsvis øvre laterale og basale laterale brystområder.