Impacto da ultrassonografia cardiopulmonar integrada no resultado clínico de pacientes em choque

O diagnóstico de choque é baseado em sinais clínicos, hemodinâmicos e bioquímicos. Manifesta-se por hipotensão arterial sistêmica com pressão arterial média inferior a 70 mm Hg, com taquicardia reflexa. Além disso, há sinais clínicos de hipoperfusão tecidual, incluindo hipoperfusão cutânea com pele fria e úmida, hipoperfusão renal com oligúria resultante (débito urinário [UOP] <0,5 ml/kg/h) e hipoperfusão neurológica com estado mental alterado. A hipoperfusão tecidual leva ao metabolismo tecidual anaeróbico com hiperlactatemia (>1,5 mmol/L).

A avaliação do estado hemodinâmico e das linhas de manejo do choque circulatório agudo continua sendo uma questão desafiadora na medicina de emergência e nos cuidados intensivos. À medida que o uso de monitoramento hemodinâmico invasivo diminui, a ultrassonografia (US) focada à beira do leito tornou-se uma ferramenta valiosa na avaliação e manejo de pacientes em estado de choque.

Existem quatro tipos de choque, incluindo choque hipovolêmico, cardiogênico, distributivo e obstrutivo. A avaliação clínica e a classificação do choque são extremamente difíceis em pacientes gravemente enfermos, pois às vezes há uma sobreposição entre esses tipos. A incorporação da ultrassonografia à beira do leito em pacientes com choque indiferenciado permite a avaliação rápida de causas reversíveis de choque e melhora o diagnóstico preciso na hipotensão indiferenciada.

Atualmente, a ultrassonografia em cuidados intensivos (CCUS) tem sido amplamente defendida como a ferramenta preferida para avaliar a hemodinâmica, incluindo estimar com precisão as alterações fisiopatológicas do choque. Essas informações, portanto, podem ser incorporadas em protocolos para orientar o tratamento do choque. Entretanto, apesar das recomendações anteriores, os protocolos atuais são subjetivos e empíricos, sem elencar variáveis ​​específicas como indicadores, como fração de ejeção (FE), excursão sistólica do plano anular mitral (MAPSE), excursão sistólica do plano anular tricúspide (TAPSE), anel mitral ou tricúspide. velocidade de pico sistólico (S'-MV ou S'-TV), veia cava inferior (VCI) e escore ultrassonográfico pulmonar (LUSS).

O exame CCUS na admissão à UTI, realizado por médico experiente, fornece informações valiosas para auxiliar os cuidadores na compreensão da visão abrangente das características da hemodinâmica e da patologia pulmonar. Essas variáveis-chave obtidas pela USCC predizem o possível prognóstico dos pacientes e, portanto, merecem mais atenção na tomada de decisão clínica.

A ultrassonografia pulmonar tem sido amplamente utilizada no diagnóstico de doenças pulmonares, incluindo pneumonia, doenças do tecido conjuntivo e doenças pulmonares intersticiais. Para pacientes internados em unidade de terapia intensiva (UTI), é dada mais atenção ao monitoramento do desenvolvimento de alterações patológicas pulmonares, que orienta a terapia. As agressões pulmonares causadas por inflamação, trauma ou aumento de água sempre levam à infiltração, o que resulta na perda de ar pulmonar. Dependendo da gravidade da perda de aeração e do aumento de água, cada parte do pulmão gera diferentes sinais ultrassonográficos no exame.

A pontuação ultrassonográfica pulmonar (LUSS) é a soma das pontuações de cada zona de exame e tem sido justificada como uma pontuação semiquantitativa respeitável para medir a perda de aeração pulmonar causada por diferentes alterações patológicas pulmonares, como pneumonia, atelectasia, derrame pleural e pulmão. edema.

Protocolo de ultrassom pulmonar (LUSS): Técnicas confiáveis ​​têm sido usadas com base nas recomendações internacionais baseadas em evidências para ultrassonografia pulmonar no local de atendimento que recomendam o uso de um exame ultrassonográfico pulmonar completo de oito zonas para avaliar o LUSS. A parede torácica anterior e lateral é dividida em oito áreas. As áreas 1 e 2 denotam as áreas torácica anterior superior e anterior inferior, respectivamente, e as áreas 3 e 4 denotam as áreas torácica lateral superior e lateral basal, respectivamente.