Impact de l'échographie cardiopulmonaire intégrée sur les résultats cliniques des patients choqués

Le diagnostic de choc repose sur des signes cliniques, hémodynamiques et biochimiques. Elle se manifeste par une hypotension artérielle systémique avec une pression artérielle moyenne inférieure à 70 mm Hg, avec une tachycardie réflexe. En outre, il existe des signes cliniques d'hypoperfusion tissulaire, notamment une hypoperfusion cutanée avec une peau froide et moite, une hypoperfusion rénale entraînant une oligurie (débit urinaire [UOP] <0,5 ml/kg/h) et une hypoperfusion neurologique avec une altération de l'état mental. L'hypoperfusion tissulaire conduit à un métabolisme tissulaire anaérobie avec hyperlactatémie (> 1,5 mmol/L).

L'évaluation de l'état hémodynamique et des lignes de prise en charge du choc circulatoire aigu reste un défi en médecine d'urgence et en soins intensifs. À mesure que l’utilisation de la surveillance hémodynamique invasive diminue, l’échographie focalisée au chevet (US) est devenue un outil précieux dans l’évaluation et la prise en charge des patients en état de choc.

Il existe quatre types de choc : le choc hypovolémique, cardiogénique, distributif et obstructif. L'évaluation clinique et la classification du choc sont extrêmement difficiles chez les patients gravement malades, car il existe parfois un chevauchement entre ces types. L'intégration de l'échographie au chevet des patients en état de choc indifférencié permet une évaluation rapide des causes réversibles du choc et améliore le diagnostic précis de l'hypotension indifférenciée.

Actuellement, l'échographie de soins intensifs (CCUS) a été largement préconisée comme outil privilégié pour évaluer l'hémodynamique, y compris l'estimation précise des changements physiopathologiques du choc. Ces informations peuvent donc être intégrées dans des protocoles pour guider le traitement de choc. Cependant, malgré les recommandations précédentes, les protocoles actuels sont subjectifs et empiriques, sans énumérer des variables spécifiques comme indicateurs, telles que la fraction d'éjection (FE), l'excursion systolique du plan annulaire mitral (MAPSE), l'excursion systolique du plan annulaire tricuspide (TAPSE), l'excursion systolique du plan annulaire mitral ou tricuspide. vitesse systolique maximale (S'-MV ou S'-TV), veine cave inférieure (IVC) et score échographique pulmonaire (LUSS).

L'examen CCUS à l'admission aux soins intensifs, effectué par un médecin expérimenté, fournit des informations précieuses pour aider les soignants à comprendre les perspectives globales des caractéristiques de l'hémodynamique et de la pathologie pulmonaire. Ces variables clés obtenues par CCUS prédisent le pronostic possible des patients et méritent donc plus d'attention dans la prise de décision clinique.

L'échographie pulmonaire a été largement utilisée pour diagnostiquer les maladies pulmonaires, notamment la pneumonie, les maladies du tissu conjonctif et les maladies pulmonaires interstitielles. Pour les patients en unité de soins intensifs (USI), une plus grande attention est accordée à la surveillance de l’évolution des modifications pathologiques pulmonaires, qui guide la thérapie. Les atteintes pulmonaires causées par une inflammation, un traumatisme ou une augmentation de l'eau entraînent toujours une infiltration, ce qui entraîne une perte d'air pulmonaire. En fonction de la gravité de la perte d’aération et de l’augmentation de l’eau, chaque partie du poumon génère différents signes échographiques lors de l’examen.

Le score échographique pulmonaire (LUSS) est la somme des scores de chaque zone d'examen et a été justifié comme un score semi-quantitatif respectable pour mesurer la perte d'aération pulmonaire causée par différents changements pathologiques pulmonaires, tels que la pneumonie, l'atélectasie, l'épanchement pleural et la pression pulmonaire. œdème.

Protocole d'échographie pulmonaire (LUSS) : des techniques fiables ont été utilisées sur la base des recommandations internationales fondées sur des preuves pour l'échographie pulmonaire au point d'intervention, qui recommandaient d'utiliser une échographie pulmonaire complète à huit zones pour évaluer le LUSS. Les parois thoraciques antérieure et latérale sont divisées en huit zones. Les zones 1 et 2 désignent respectivement les zones thoraciques antérieures supérieures et antérieures inférieures, et les zones 3 et 4 désignent les zones thoraciques latérales supérieures et latérales basales, respectivement.