Indvirkning af integreret hjerte-lunge-ultralyd på det kliniske resultat af chokerede patienter

Diagnosen chok er baseret på kliniske, hæmodynamiske og biokemiske tegn. Det manifesteres med systemisk arteriel hypotension med gennemsnitligt arterielt tryk mindre end 70 mm Hg, med reflekstakykardi. Der er også kliniske tegn på vævshyperfusion, herunder kutan hypoperfusion med kold klam hud, renal hypoperfusion med resulterende oliguri (urinoutput [UOP] <0,5 ml/kg/time) og neurologisk hypoperfusion med ændret mental tilstand. Vævshyperfusion fører til anaerob vævsmetabolisme med hyperlaktæmi (>1,5 mmol/L).

Vurdering af hæmodynamisk status og behandlingslinjer for det akutte kredsløbschok er fortsat et udfordrende problem inden for akutmedicin og kritisk behandling. Efterhånden som brugen af ​​invasiv hæmodynamisk overvågning falder, er sengekantsfokuseret ultralyd (US) blevet et værdifuldt værktøj i evaluering og håndtering af patienter i shock.

Der findes fire typer shock, herunder hypovolæmisk, kardiogent, distributivt og obstruktivt shock. Klinisk vurdering og klassificering af shock er ekstremt vanskelig hos kritisk syge patienter, da der nogle gange er et overlap mellem disse typer. Inkorporering af bedside ultralyd hos patienter med udifferentieret shock giver mulighed for hurtig evaluering af reversible årsager til shock og forbedrer nøjagtig diagnose ved udifferentieret hypotension.

I øjeblikket er den kritiske pleje-ultralyd (CCUS) blevet bredt anbefalet som det foretrukne værktøj til at vurdere hæmodynamikken, herunder nøjagtigt estimere patofysiologiske ændringer af shock. Denne information kan derfor udføres i protokoller for at vejlede chokbehandling. På trods af tidligere anbefalinger er de nuværende protokoller imidlertid subjektive og empiriske, uden at angive specifikke variabler som indikatorer, såsom ejektionsfraktion (EF), mitral ringformet plan systolisk ekskursion (MAPSE), tricuspid ringformet plan systolisk excursion (TAPSE), mitral eller tricuspid ringformet peak systolisk hastighed (S'-MV eller S'-TV), inferior vena cava (IVC) og lunge-ultralydsscore (LUSS).

CCUS-undersøgelse ved indlæggelse på intensivafdeling, som udføres af den erfarne læge, giver værdifuld information til at hjælpe plejepersonalet med at forstå det omfattende syn på egenskaberne ved hæmodynamik og lungepatologi. Disse nøglevariabler opnået af CCUS forudsiger den mulige prognose for patienter og fortjener derfor mere opmærksomhed i den kliniske beslutningstagning.

Lungeultralyd har været meget brugt til at diagnosticere lungesygdomme, herunder lungebetændelse, bindevævssygdomme og interstitielle lungesygdomme. For patienter på intensivafdelingen (ICU) lægges der mere vægt på at overvåge udviklingen af ​​lungepatologiske forandringer, som styrer behandlingen. Lungefornærmelser forårsaget af betændelse, traumer eller vandstigning fører altid til infiltration, hvilket resulterer i tab af lungeluft. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​lufttabet og vandstigningen, genererer hver del af lungen forskellige ultralydstegn ved undersøgelse.

Lungeultralydsscoren (LUSS) er summen af ​​scorerne for hver undersøgelseszone og er blevet begrundet som en respektabel semikvantitativ score for at måle lungeluftningstabet forårsaget af forskellige lungepatologiske ændringer, såsom lungebetændelse, atelektase, pleuraeffusion og lunge ødem.

Lung Ultrasound Protocol (LUSS): Der er blevet brugt pålidelige teknikker baseret på de internationale evidensbaserede anbefalinger for point-of-care lunge-ultralyd, der anbefalede at bruge en komplet lunge-ultralydsundersøgelse med otte zoner til at evaluere LUSS. Den forreste og laterale brystvæg er opdelt i otte områder. Område 1 og 2 betegner henholdsvis øvre forreste og nedre forreste brystområde, og område 3 og 4 betegner henholdsvis øvre laterale og basale laterale brystområder.